Livmoderfibroider: symptomer og tegn, årsager, chancer for en vellykket graviditet, behovet for fjernelse af knuder og konservativ behandling, forebyggelse

I den internationale klassificering af sygdomme ved MKH-10 myomaog livmoren klassificeres som leiomyom under koden D25.Det er næsten altid godartede tumorer.Men de kan provokere udviklingen af ​​komplikationer, der har brug for seriøs behandling.

I dag diagnosticeres ofte små tumorer på op til 1 cm i størrelse uden problemer, hvilket ofte er et "fund", når det undersøges.Nogle kvinder kan "bære" mit livslange liv og ikke have nogen problemer med det, mens andre er tvunget til at gå til operation for at fjerne livmoderen på grund af komplikationer.

Tumorfunktioner

Myoma er en tumor, der er tilbøjelig til langsom vækst og er af godartet karakter.Væsentlige noder vises ikke om et år eller to.Med hurtig vækst er det umuligt at udelukke dannelsens ondartede natur.

Den nøjagtige mekanisme og årsager til livmoderfibroider er ukendt.For nylig har der været en stigning i forekomsten af ​​piger under 30 år.Det har at gøre med moderne livsstiler og et højt niveau af diagnose igynækologi.
De vigtigste kendsgerninger vedrørende fibroider er som følger.

  • Hormonafhængig.Det forekommer kun hos kvinder i reproduktiv alder og i overgangsalderen "tørrer op", da det kræver kønshormoner for dets vækst.Påvisning af knuder hos kvinder i overgangsalderen skal altid være mistænkelige for en ondartet tumor.
  • Kombineret med hormonubalance.Hos 80% af kvinder med livmoderfibroider er der hormonelle forstyrrelser - uregelmæssig menstruation, tegn på polycystose, polypper i livmoderhulen, skjoldbruskkirteldysfunktion.
  • "Kæreste" af mastopati.Bryst og livmoder er funktionelt forbundet med hinanden.Ændringer i det ene organ fører til forstyrrelser i et andet, så de fleste piger med livmoderfibroider har mastopati af varierende sværhedsgrad.Det er nødvendigt at behandle kompleks og ikke separat hver del af kroppen.
  • Der er ingen kur mod fibroider.Al den viden, som læger i øjeblikket har om mekanismen til dannelse af myomat knude, tillader os ikke at identificere de rigtige patologimekanismer.Alle eksisterende lægemidler kan kun midlertidigt suspendere tumorvækst og udvikling af komplikationer.
  • Det har mange synonymer.På forskellige tidspunkter blev denne tumor kaldt forskelligt.Faktum er, at livmoderen består af myometrium (muskel) og bindevæv.Det er umuligt at fortælle hvilket væv noden er sammensat af uden at fjerne det og histologisk undersøgelse, kun baseret på ultralyd-, CT- eller MR-data.Dette påvirker ikke taktik for kvinder med sådanne neoplasmer.
    • ​​

Histologisk adskiller:

  • leiomyom - tumoren består kun afglatte muskelfibre;
  • rabdomdom - fra muskelvæv af en anden art;
  • fibromyom - muskel + bindevæv;
  • Fibrom - mere end 90% af tumoren består af bindevæv.

Myoma er udpeget af det generelle begreb "tumor", og det er muligt at kende den detaljerede struktur af dannelsen først efter dens fjernelse.Nogle gange udtrykkene "myomatøse knudepunkter" og "fibroadenom" i livmoderen (sidstnævnte er mindre sandt, da det involverer involvering i kirtlenes proces).

Klassificering

Myoma klassificeres som følger.

  • Lille.Hvis der er en eller flere noder med en maksimal størrelse på op til 5 cm.
  • Stor.I nærvær af mindst en knude mere end 5 cm, eller hvis livmoderen under undersøgelse svarer til størrelsen på 12 ugers graviditet (ca. 10-12 cm i diameter).
  • Flertal (multiple).Hvis tre eller flere knuder er tydeligt synlige.
  • Enkelt.Hvis der kun er en knude.
  • Submucøs (submucosal).Hvis svulsten er placeret med en fremspring i livmoderhulen, deformerer den.
  • Subserøs (subperitoneal).Hvis knuden "som en svamp" stikker over overfladen af ​​livmoderen ind i bughulen.
  • Mellemliggende (intern).Hvis knuden er placeret i tykkelsen af ​​muskelvæggen
  • Blandet.Ofte har en knude flere vækstretninger, derefter kaldes den interstitial-submucosal eller subserous-interstitial knude.
  • Symptomatisk.Udtrykket bruges, hvis myoma er årsagen til patologiske tilstande.Oftest er det anæmi på grund af blødning.
  • Sheikova.Hvis knuden er placeret i området for livmoderhalsen (5-7% afdet samlede antal af denne tumor).

Årsager til dannelse

Specialister kan ikke nævne en entydig grund til udviklingen af ​​patologi.Det antages, at på baggrund af genetisk disponering i livmoderen dannes et afsnit af væv med et øget antal receptorer for kønshormoner.De er også mere følsomme over for østrogener og progestogener end lignende formationer i naboceller.Som et resultat begynder dette område at vokse mere intensivt end andre.Kroppen mister kontrollen over det, og en tumor udvikler sig, der kan nå mere end 20 cm i diameter.

Risikogruppe

Livmoderfibroider kan forekomme uden åbenlyse årsager og faktorer.Men det er mere almindeligt hos følgende kvinder:

  • , hvis nære slægtninge har lidt af sygdommen;
  • hvis der er en hormonel ubalance;
  • overvægt;
  • med konstant stress, søvnmangel, kronisk træthed;
  • hos kvinder, der endnu ikke har født;
  • ved metaboliske sygdomme og diabetes mellitus;
  • efter adskillige ægløsningstimuli eller IVF-procedurer.

Symptomer

Patologitegn er kun synlige, når de når stedet af betydelig størrelse - mere end 2-3 cm til submucosal og 5 cm for interstitial og underliggende.På dette tidspunkt kan en pige "vokse" en tumor i lang tid.

  • Smerter.Dette er det mest almindelige tegn på sygdommen, hvilket afspejler stadiet med sygdomsprogression og graden af ​​involvering af andre organer i processen.Smerter er lokaliseret i bunden af ​​maven, i taljen.Kan stige foran menstruation, samleje, motion.Når du vokserTumorsmerter bliver permanent - det trækker, der er en følelse af "sten" i bunden af ​​maven.
  • Blødning.Rigelig menstruation ledsages ofte også af fibroider.De opstår af flere grunde.For eksempel, hvis stedet er submucosa (submucosa), forstyrrer det den normale afvisning af endometrium;hvis knuden er stor, deformerer livmoderhulen, øger den "blodige" overflade og interfererer med den normale reduktion af myometrium;hvis myoma er kombineret med endometriale polypper (dette er ofte tilfældet, da begge sygdomme skyldes hormonelle lidelser).Regelmæssigt blodtab fører til udvikling af anæmi med deres lyse kliniske billede - blekhed, sløvhed, svaghed, apati, åndenød, svimmelhed.
  • Infertilitet.Små tumorer har næsten ingen effekt på graviditetsforløbet.Men store eller uterine hulrum, der forstyrrer den normale udvikling af et frugtbart æg.Myoma er mindre strakt i forhold til normal myometrium, så med begyndelsen af ​​intens livmodervækst er sandsynligheden for spontanabort og for tidlig fødsel.
  • Stop.Hvis fibroid er for stor eller vokser i retning af endetarmen, klemmes sidstnævnte, hvilket fører til regelmæssig forstoppelse.
  • Urinforstyrrelser.Et lignende mønster forekommer med væksten af ​​knudepunkter på livmodervæggen, men i dette tilfælde er der inkontinens eller hyppig trang til at urinere.

Diagnose

Den mest tilgængelige og effektive metode til diagnose og bekræftelse af fibroider er ultralyd af bækkenorganer.Men selv med det sædvanligeen gynækologisk undersøgelse kan mistænke tumoren, hvis en forstørret livmoder eller dens fugtighed bestemmes.

Til ulcusdetektion skal ultralyd udføres i overensstemmelse med følgende retningslinjer:bestemmer pålideligt tilstand af endometrium;

  • bruger en vaginal sensor - det giver mulighed for at skelne selv små tumorstørrelser op til 2 cm;
  • overvåge dynamikken - for at overvåge knudeproduktionens vækst skal du udføre ultralyd regelmæssigt hvert halve år.

    • Hysteroskopi udføres med mistanke om submukosale knudepunkter, hvilket tillader fjernelse af små strukturer med det samme.

    MR eller CT bruges mindre ofte til diagnose.Dette er dyre metoder, men de giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​noder og deres størrelse mere præcist.I ekstraordinære tilfælde laparoskopi eller hysteroskopi (sidstnævnte til påvisning af submukosale knudepunkter).De udføres oftere som en medicinsk procedure.

    Komplikationer

    Ofte er livmoderfibroider asymptomatiske, men i 10-15% af tilfældene opstår kvinders livstruende komplikationer.

    Nekrose eller torsion af knudepunktet

    Substrøse knudepunkter kan skifte i forhold til deres akse, hvilket fører til komprimering af deres blodkar og vævsnekrose.Der er således et typisk klinisk billede af peritonitis.De vigtigste symptomer er:

    • mavesmerter, ofte efter træning;
    • temperaturstigning;
    • undersøgelse og palpation af livmoderen producerer smerter;
    • i blodet - tegn på betændelse;
    • knuder med tegn på degeneration detekteres ved hjælp af ultralyd.

    Eventuelle myomatiske knuder udsættes for nekrose, selv med intramural placering.Men hvis fibroid har et ben, er sandsynligheden højere.

    Betændelse

    I nærvær af kronisk betændelse i bækkenet (f.eks. Adnexitis, colpitis, endometritis) kan patogene mikroorganismer trænge ind i blodet og lymfekarrene til fibroiderne.Knuden bliver smertefuld på grund af hævelse i væv.Der er symptomer, der ligner myomekrose - smerter, feber, ændringer i blodprøver.Den eneste forskel er, at med antibakteriel terapi reduceres alle klager.

    Fødsler

    Submucosalt placerede knudepunkter stikker mindst 1/3 ud i livmorhulen.Hvis fibroid har en sådan retningsbestemt vækst, "hænger" den over tid i livmorhulen, idet den kun forbindes med myometrium ved benet.Efterhånden kan der være en "fødsel" af en sådan submucosal knude - den går ud af livmoderen ind i livmoderhalskanalen og derefter ind i vagina.Kvinden påpeger følgende:

    • mavesmerter;
    • vaginal afladning.

    Behandling i dette tilfælde er kun kirurgisk - fjernelse af knudepunktet ved hjælp af metoden til vridning eller hulrumskirurgi med et dybt placeret ben i myometrium.

    Malignitet

    I 1-3% af tilfældene kan myoma genfødes i sarkom.De vigtigste tegn på ondartet vækst er følgende:

    • hurtig vækst af knudepunktet i de sidste seks måneder;
    • debut eller stigning i menopausal myoma.

    Øget sandsynlighed for den onkologiske proces i tumorer af stor størrelse - hvis knudepunkterne er større end 6 cm i diameter.

    Infertilitet

    Fibroider kan forårsage mekanisk hindring for sædbevægelsen.Risikoen for komplikationer øges med submukosal placering af knuder samt med flere fibroider i stor størrelse.

    Anæmi og udmattelse af kroppen

    Livmoderfibroider (især dem, der deformerer hulrummet såvel som mere end 5 cm), krænker endometriumets normale kontraktile kapacitet.Som et resultat lider kvinder under menstruation af langvarig og rigelig udflod.Regelmæssigt blodtab fører til et fald i hæmoglobin, undertiden op til 50 og 60 g /l.En sådan fibroid kaldes symptomatisk og er en indikation for kirurgisk behandling.

    Fibroider og graviditet

    Graviditet med en sådan diagnose er mulig, men det hele afhænger af størrelsen på knudepunkterne og deres placering.Problemer med befrugtning og bærende opstår ofte på følgende steder:

    • med submukosal vækst (inde i livmoderhulen);
    • større end 4-5 cm i diameter;
    • hvis der er mere end tre;
    • hvis det er placeret i livmoderhalsens livmoderhals eller munden.

    I alle disse tilfælde anbefales kirurgisk fjernelse af knudepunkterne inden befrugtningsplanlægningen.Graviditet med fibroider kan have følgende komplikationer.

    • Stop af embryonudvikling.Knudepunkter forstyrrer den normale implantation af et frugtbart æg, hvilket øger risikoen for dødegraviditet.
    • Placental abruption.Ufuldstændig introduktion af kororiske villi i livmodervæggen samt på grund af dets øgede excitabilitet.
    • Vandspild.Knudepunkterne består af et tæt bindevæv, der ikke er tilbøjelig til at strække sig så meget, som det er nødvendigt, når fosteret vokser.Denne ubalance fører til øget tryk inde i livmoderhulen og vandlækage.
    • Fetale udviklingsfejl.Knudepunkterne, der stikker ud i livmorhulen, forstyrrer fosterets normale bevægelse.Konstant klemme, i hvilken del af babyen kan føre til defekter.For eksempel knogler i kraniet, nedsat udvikling af babyens hænder og fødder.
    • Forstyrrelser i moderkagen.Hvis chorion implanteres tidligt i området med myoma, fungerer moderkagen oprindeligt ikke fuldt ud, hvilket resulterer i forsinket vækst og udvikling af fosteret.
    • Forkert placering af fosteret.Ujævn vækst i livmoderen og reduktion af hulrummet gennem knudepunkter fører til hyppige forkert placering af fosteret - bækken, på tværs.

    I betragtning af at fjernelse af fibroider undertiden er ledsaget af alvorlige konsekvenser op til hysterektomi (amputation af livmoderen), er taktikerne for at dirigere kvinder i planlægningen af ​​undfangelsen i hvert tilfælde individuelle.Ved høj risiko eller små knudepunkter tilrådes det at blive gravid uden indgreb og at skære tumoren under kejsersnit.

    Fødselsprognose

    Ikke altid fibroider - indikationer for operativ fødsel.Kejsersnit udføres, hvis:

    • knudepunkter større end 5 cm - i dette tilfælde høj risikofrigørelse af morkagen ved fødsel og andre komplikationer (f.eks. blødning);
    • sted i livmoderhalsen - da det mekanisk hindrer fødslen af ​​en baby;
    • mere end fem noder - der tages også højde for deres størrelse i denne situation.

    Hvis fødslen udføres ved kejsersnit, udføres fjernelse af myomatiske knudepunkter på samme tid.Hvis en kvinde føder på egen hånd, anbefales det at kontrollere og bestemme taktikken for dirigering om seks måneder.

    Prevention i tumorer

    Et af de presserende problemer med livmoderfibroider er valget af en metode til graviditetsbeskyttelse.I betragtning af disse tumors hormonelle afhængighed bør hormonale ruter i mange tilfælde foretrækkes.Tabellen viser de midler, der hjælper med at reducere væksten i knudepunkter, reducere blodtab under menstruation og eliminere anæmi.

    Tabel - De vigtigste midler til prævention for fibroider

    ​​
    Situation Hjælp til at reducere myoma
    Symptomatiske fibroider Intrauterin helix (IUD) med gestagen "Mirena"
    Myoma + adenomyosis - "Mirena";
    - hormonelle tabletter, injektioner, plaster, vaginal ring
    Knuder fjernes kirurgisk - Tabletter, hormonelle plaster eller vaginal ring (når tumor kommer ind i livmoderhulen)
    - "Mirena" (hvis myoma var subserøs eller intramural)
    Myoma + patologi i nakken Hormonale tabletter og plaster
    Fibroider + mastopati

    Brug af kondom, afbrudt samleje, kalenderprevention og sterilisering påvirker ikke mine fibroider.

    Konventionel IUD (uden hormonbestanddel) anbefales ikke.Det kan forårsage øget volumen af ​​menstruelt blodtab, betændelse og nekrose i knudepunkter.Hormonal IUD er derimod en af ​​de mest effektive metoder til behandling af fibroider i situationer, hvor kirurgi ikke kan udføres med kontraindikationer.

    En korrekt valgt plejemetode hjælper ikke kun med at undgå uønsket graviditet, men hjælper også med at reducere vækstraten for fibroider, eliminerer overdreven menstruation og reducerer tiden for kirurgisk behandling.

    Behandling

    Som enhver tumor vil fibroid ikke "opløses" alene.Men dens vækst kan reduceres markant, og det bliver en størrelsesorden mindre i følgende tilfælde:

    • under graviditet og amning;
    • i overgangsalderen.

    En speciel hormonel baggrund under bæring og amning bidrager til regression af knudepunkter, og under klimaks opstår bogstaveligt talt "tørring" af tumoren, da der ikke er nogen hormonel ernæring.Disse principper er baseret på metoder til konservativ terapi for livmoderfibroider.

    Alle aktuelle metoder til behandling af fibroider er kun midlertidige.Selv efter at have slettet alle noder, vises der muligvis nye efter et stykke tid.

    Konservativ

    At bremse tumorvækst eller reducere dens størrelse i opkørslen til operationHormonelle medikamenter i de følgende grupper bruges i interventionen:

    • Østrogen-gestagenisk - konventionelle orale prævention, f.eks. "Jess", "Regulon", "Yarina";
    • rene gestagener - "Vizanna", "Dufaston";
    • gonadotropiner og deres antagonister er Buserelin, Lucrin Depot, Zoladex.

    Antibakterier, antispasmodika, smertestillende midler i form af suppositorier, tabletter eller injektioner anvendes i tilfælde af komplikationer (betændelse, mistænkt node nekrose).

    Kirurgisk

    Den kirurgiske fjernelse er vist i følgende situationer:

    • i en knudestørrelse større end 5 cm;
    • i symptomatiske fibroider;
    • med den hurtige vækst af knudepunkter i de sidste seks måneder;
    • som forberedelse til IVF;
    • hvis knudepunkterne er på stammen;
    • ved knudepunktsnekrose eller perverse ben;
    • kombineret med fibroider med endometrial patologi og cyster på æggestokkene.

    Afhængig af kvindens alder, indikationer for kirurgi og komorbiditet, vælges metoden og omfanget af operationen.Følgende behandlingsmuligheder er tilgængelige.

    • Laparoskopi.En af de populære metoder, der oftest bruges til at fjerne knudepunkter med subserøs og intramural-subserøs placering.Dette er en af ​​de mindst traumatiske typer interventioner.Derudover muliggør moderne laparoskopiske teknologier fuldstændig fjernelse af livmoderen om nødvendigt.
    • Laparotomi.Dette er den klassiske mulighed for at fjerne knudepunkter med leiomyom.Omfanget af operationen kan være anderledes - kun excisionsnoder, fjernelsedele af livmoren eller hele organet, med eller uden vedhæng.
    • Embolisering af livmoderfartøjer.Essensen af ​​metoden ligger i okklusionen af ​​tumorens kar, hvilket resulterer i, at den er markant reduceret i størrelse og undertiden forsvinder helt.Til dette formål udføres en angiokirurgisk operation - punktering af karene og forsyning af et specielt stof (som efter lukning af lumen) til livmoderarterierne.
    • FUZ-ablation af knudepunkter.MRI specificerer placeringen af ​​knudepunkterne og deres nøjagtige dimensioner, hvorefter den forstærkede ultrasoniske energistråle føres.Der opvarmes tumoren og dens "forbrænding".Der er strenge indikationer for metoden, ikke alle noder kan slettes på denne måde.F.eks. Kan FUZ-ablering ikke udføres med store fibroider eller tæt på bækkenbenene.

    Hvis en kvinde udfører fjernelse af myomatøse knudepunkter som et trin på forberedelse til graviditet eller IVF, bør der foretrækkes laparotomieindgreb og også embolisering af livmoderkarene.

    Effekten af ​​folkemedicin, kosttilskud eller homøopati bør ikke påberåbes.Alle disse metoder er egnede til forebyggelse, men ikke til behandling af allerede identificerede knuder.Den bedste terapimetode kan kun vælges af en specialist efter en grundig undersøgelse.

    Forebyggelse

    Det er ikke altid muligt at undgå forekomst af fibroider, især hvis der er en vægtet arv for denne sygdom.Patologiforebyggelse inkluderer følgende:

    • førstefødte op til 30 år;
    • amning op til et år eller mere;
    • rettidigtbehandling af gynækologiske sygdomme;
    • regelmæssig fysisk aktivitet;
    • opretholdelse af normal kropsvægt;
    • anvendelse af B-, C-, A-, E-vitaminer;
    • regelmæssigt seksuelt liv.

    En fuldverdig diæt rig på protein og fiber er også vigtig.