Pelvioperitonitis i gynækologi: Årsager, symptomer, fare for tilstand, diagnose, konservativ og kirurgisk behandling, implikationer

Pelvioperitonitis er en akut, begrænset bækkeninfektiøs-inflammatorisk proces med læsioner i bughinden.Udvikler sig hurtigt og har et slående klinisk billede.Det ledsages af nederlaget i æggelederne, æggestokkene og endda livmoderen, hvilket kan have en negativ indflydelse på en kvindes reproduktive funktion.Hvordan forhindres lidelser, hvad er chancerne for graviditet efter at have lidt betændelse?

Smerter med pelvioperitonitis er ofte tolerante, på trods af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces.Dette skyldes faldet i antallet af smertereceptorer i bækkenet.Symptomerne på rus - temperatur, forvirring, sløvhed - kommer på spidsen.Kode for MKH-10 - N73.3.

Patologiformer

Afhængigt af sygdommens årsag skelnes to af dens former.

• Primær.Det udvikler sig på grund af indtrængning af patologiske midler i bækkenhulen i lymfekæder og blodkar.Disse kan være Escherichia coli, gonococci, staphylococcus, mycoplasma, chlamydia.Fokus for infektionen kan være placeret langt fra bækkenorganerne.Også lidelser kan forårsagebetinget patogene bakterier, der normalt er til stede på bughinden.Pelvioperitonitis udvikler sig i strid med integriteten af ​​vaginalhvelvet med perforering af livmodervæggen under gynækologiske procedurer.For eksempel ved installation af IUD (intrauterin spiral), diagnostisk skrabe, metrosalpingografi, hydrotubation og forstyrrelse af æggelederne, kirurgisk abort.
• Sekundær.Patologi opstår som en komplikation af en anden infektiøs sygdom i bækkenorganerne og underlivet.For eksempel purulent og serøs salpingitis, adnexitis i akut stadie, tubo-ovarieundervisning, gonoré, køns tuberkulose, intestinal obstruktion, blindtarmsbetændelse, sigmoiditis.

Patologer har altid en infektiøs etiologi og en akut form.Det forekommer på baggrund af svækket immunitet, belastningsbelastning, indtagelse af immunsuppressive stoffer efter en forkølelse, hypotermi.

Kvinder med kronisk leversygdom, nyresygdom og metaboliske lidelser er mere alvorlige.Hvis årsagen ikke er konstateret, betragtes betændelsen som kryptogen.

Kronisk diagnose er en konsekvens af, at den akutte form overføres i form af en klæbeproces i bækkenet.Regelmæssigt forværres infektioner og kliniske tegn på betændelse i vedhængene.

Primær og sekundær pelvioperitonitis udvikles hos både voksne kvinder og ikke-seksuelle piger.

Udviklingsmekanisme

Sygdommen manifesterer sig som en lokal inflammatorisk respons i bækkenområdet i bughulen.Forstyrret mikrocirkulation ogkapillær permeabilitet øges, leukocytter, albumin, fibrinogen går ud over det vaskulære leje.Dette fremmer akkumulering af serøs eller purulent væske (effusion) omkring bækkenorganerne.I de berørte områder i bughinden øger koncentrationen af ​​serotonin, organiske syrer, histamin, hvilket fører til dystrofiske ændringer og vævødem.Yderligere afsættes fibrin på overfladen af ​​organerne.Det provoserer en forbindelsesproces mellem bukhulen, tarmsløjferne, bækkenorganer, blære, omentum, der påvirker æggelederne.

Douglas (livmoderummet) er det dybeste punkt i bækkenet.Der er effusion, pus fra organernes vægge.Douglas-abscess dannes.Hans gennembrud i bughinden provoserer udviklingen af ​​spildt type peritonitis, en ekstremt livstruende tilstand.

Klassificering

Ud over at opdele sygdommen i primær og sekundær efter oprindelsesmekanisme er der andre kriterier for klassificering.De er præsenteret i tabellen.

Tabel - Klassificering af pelvioperitonitis

Postpartum pelvioperitonitis er også almindelig, mere almindeligt efter kejsersnit.De første tegn forekommer på den femte eller den syvende dag.Karakteristisk alvorlig tilstand af kvinden, kirurgi er påkrævet, ofte med fjernelse af livmoderen.

Hovedsymptomer

Nederlaget på bækkenhinden er en proces, der udvikler sig hurtigt og gør sig klar.

• Mavesmerter.Det forekommer pludselig og mærkes akut.Ligner manifestationerne af adnexitis.Ofte forværres ubehaget i bughinden på tidspunktet for afføring eller vandladning.
• Kropstemperatur.Den stiger altid og når ofte 40 ° C.Ofte er der en chill.
• Kvalme og opkast.De er konstant bekymrede for rus.Opkast giver ikke lettelse, kan være en eller flere gange maveindholdet uden blanding af blod.Karakteristisk hvid plak på tungen.
• Takykardi.Dette er svaret på feber, dehydrering ogaktiv inflammatorisk proces.
• Peritoneale symptomer.Svag tarmperistaltis bemærkes, maven er hævet, smertefuld i de nedre afdelinger.Shchetkin-Bloomberg-symptomet udtrykkes.
• Purulente sekretioner.Ofte ledsages patologien af ​​purulente og stinkende sekreter fra kønsorganet - her kan det primære infektionsfokus lokaliseres.

En kvindes tilstand forværres på få timer.Det er umuligt at diagnosticere sygdommen på egen hånd, fordi kvinden er i prostitution på grund af smerter og rus.Tegn ligner andre patologier:

• akut endometritis;
• ektopisk graviditet;
• brud på cysten på æggestokkene;
• tubo-ovarie-abscess;
• blindtarmsbetændelse;
• intestinal obstruktion.

Ring straks til en ambulance eller ring til hospitalet selv.Patologi er farlig nok ikke kun for helbredet, men også for en kvindes liv.

Diagnose

Pelvioperitonitis ligner mange akutte tilstande inden for fødselshjælp, gynækologi og kirurgi.Følgende metoder anvendes til differentieret diagnose.

• Samling af anamnese.Hvis kvinden er bevidstløs på grund af sværhedsgraden af ​​tilstanden, vil lægen stille spørgsmålstegn ved sine kære.
• Oversigt.Kropstemperaturen, blodtrykket måles, maven undersøges, palpationen udføres for tilstedeværelse af peritoneale symptomer.
• Gynækologisk undersøgelse.Karakteristisk ømhed ved palpering af en legemekrop og området med vedhæng.Halsbevægelser er også dramatisk ubehagelige.Med ophobning af puseller fremspring i bagbuen bestemmes af dets overhæng.
• Ultralyd.Giver mulighed for at detektere patologisk væske i livmoderen, tilstedeværelsen af ​​ovarieformationer, akkumulering af ekssudat i æggelederne.
• Blodprøver.Alle tegn på akut betændelse afsløres - fald i hæmoglobinniveau, øget niveau af ESR og leukocytter.

Konsultation af beslægtede specialister - kirurg, urolog - er ofte påkrævet.Det anbefales ikke at tage medicin før diagnosen, det kan forværre den patologiske proces og bremse diagnosen.

Behandling

Hvis patologien bekræftes, skal behandlingen startes øjeblikkeligt.Alle varianter af pelvioperitonitis kræver operation, undtagen gonoré.Det sidstnævnte ved det sidstnævnte er, at symptomerne ligner andre former, men efter massiv antibakteriel terapi passerer det.

Konservativ

Konservativ behandling er ordineret på forberedelsesstadiet, såvel som i postoperative og rehabiliteringsperioder.Kliniske anbefalinger er som følger.

• Antibiotika.Oprindeligt vælges medicinen empirisk baseret på sværhedsgraden af ​​kvindens tilstand.Derefter justeres terapien baseret på resultaterne af bakteriologisk såning fra vagina og mave.Foreskriv cephalosporiner ("Cephazolin", "Cephoxitin", "Ceftriaxone"), carbapenems ("Imipenem"), naturlige og syntetiske penicilliner ("Oxacillin", "Amoxicillin"), sulfonamider ("Biseptol"), "fluoroquinoloner".ogsåListen over effektive lægemidler inkluderer repræsentanter for tetracyclin-gruppen ("Tetracycline", "Doxycycline"), monobakterier ("Aztreonam"), aminoglycosider ("Kanamycin", "Tobramycin"), makrolider ("Azithromycin", "Erythromycin").
• Afgiftning.Terapi involverer intravenøs indgivelse af glukose og insulinopløsninger (5-10%), klornatrium (0,9%) og elektrolytblandinger.Der bruges også blodplasma eller dets komponenter, analoger (albumin, "Stabilizol", protein, "Reforman", proteinhydrolysater).Ved kraftig beruselse indtages 2-3 l væske i kombination med ikke-specifikke diuretika (for eksempel "Furosemid").
• Fjernelse af ødemer og betændelse.Histaminreceptorblokkere bruges.For eksempel Suprastin, Dimedrol.
• Bedøvelsesmidler og antiinflammatoriske lægemidler.Nimesulid, Ibuprofen, Ketones anvendes.
• Vitaminkomplekser.De er beregnet til korrektion af immunitet, understøttelse af systemer og organer under rehabilitering.Kræver vitamin A, E, C, gruppe B.

Operativ

Adgang vælges efter kirurgens skøn:

• nederste midt - fra navlen til pubis;
• på tværs - i det suprapubiske område.

Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​kvindens tilstand og kirurgens oplevelse.I ekstraordinære tilfælde er en laparoskopi mulig - med en begrænset betændelse.

Under interventionen fjernes infektionsudbruddet og alle organer, der er ændret.Følgende muligheder er tilgængelige:

• fjernelse af kun æggestokken (en eller to);
• fjernelse af æggestokkene og æggelederne;