Spinalbedøvelse - konsekvenser og komplikationer, teknik og kontraindikationer

atyvni interventionsprocedurer at forårsage smerte i moderne medicin udføres under generel anæstesi.Typen af ​​anæstesi afhænger af typen, operationens varighed, patientens generelle tilstand.Der er to typer anæstesi: generel anæstesi og rygmarvsanæstesi, hvor et bestemt område af kroppen mister følsomheden.

Hvad er rygmarvsanæstesi?

Hvis det er nødvendigt i nogen tid at fjerne følsomheden i den nedre del af den menneskelige krop, bedøvelsen af ​​rygmarven.Essensen af ​​denne metode er introduktionen af ​​bedøvelsesmidlet et bestemt sted i nærheden af ​​rygmarven (i ryggen - hvorfor denne metode blev kaldt det).Det er et subarachnoid rum placeret mellem hjernen og rygmarven, fyldt med cerebrospinalvæske (CSF).

Et stort antal store nerver passerer gennem cerebrospinalvæsken, deres transmission af smertesignaler til hjernen og skal blokeres.Spinalbedøvelse udføres i lændeområdet, det anale område nedenforbakke.Anæstesiologen skal føre en nål til rygsøjlen, intervertebrale ledbånd, epidural og hjerneskede og gå ind i den valgte bedøvelse.

Spinalbedøvelse er en teknik

En særlig (spinal) meget tynd nål, sprøjte og udvalgt anæstesi anvendes til at udføre denne anæstesimetode.Patientens korrekte position er meget vigtig.Dette fokuserer på epidural og rygsmerter for at undgå mislykkede punkteringer.Spinalbedøvelsesteknik:

• Anæstesi i rygsøjlen udføres i en sådan position: Patienten er i siddende stilling (det er nødvendigt at bøje ryggen, trykke den til brystet på hagen, hænderne i albuerne er bøjede) eller liggende på siden.At sidde udenfor er bedre, rygmarvsområdet ses bedre.Fuld immobilitet er påkrævet for at undgå komplikationer med rygmarvsanæstesi;
• Før udførelse af anæstesi i ryggen bestemmer palpationslægen det optimale sted for injektionen (området mellem 5,4 og 3 ryghvirvler);
• For at undgå infektion eller forurening af blodet, skal det sted, hvor den subduralbedøvelse udføres, behandles med særlige midler; alt skal være fuldstændigt sterilt;
• lokalbedøvelse udføres i området med indsættelse af rygnål;
• Nålen til denne procedure er forskellig i længde (ca. 13 cm) og en lille diameter på ca. 1 mm), så i nogle tilfælde foretages der ikke lokalbedøvelse;
• Nålen introduceres meget langsomt og passerer alle hudlag, epidurallaget, den faste membran i rygmarven.Ved indgangen tili subarachnoid hulrum stoppes nålens bevægelse, og mandraen (lederen, der lukker nålens lumen) fjernes fra den.Hvis det gøres korrekt, ender kanylen på nålen i spiritus;
• bedøves bedøvelsesmidlet, nålen trækkes ud, injektionsstedet lukkes med et sterilt bandage.

Umiddelbart efter indgivelse af lægemidlet kan patienten opleve en bivirkning: kribling i de nedre ekstremiteter, spild af varme, det vil vare lidt, dette er den naturlige virkning af anæstesi.I modsætning til epidural (en halv time) forekommer absolut anæstesi med cerebrospinal anæstesi efter 10 minutter.Den type lægemiddel, der bestemmer varigheden af ​​anæstesien, afhænger af, hvor lang tid operationen vil tage.

Præparater til rygmarvsanæstesi

Neuroaksialbedøvelse udføres af forskellige lægemidler: lokalbedøvelse og adjuvanser (kosttilskud).Almindelige præparater til rygmarvsanæstesi:

• lidocaine.Velegnet til korte operationer.Bruges i kombination med fentanyl i 30 til 45 minutter.tilvejebringer det tiende niveau af blokken;
• Procaine.Kortvarig medicin.Der anvendes en 5% opløsning.For at forbedre blokaden skal du kombinere med fentanyl;
• Bupivacaine.Forskellen er relativ ydeevne.Periode med blokadeniveau op til en time, højere doser (5 mg og derover) kan anvendes;
• naropin.Det bruges til lange operationer.Spinalbedøvelse kan udføres med 0,75% opløsning (3-5 timers handling) og 1% (4-6 timer);
• adjuvanser: adrenalin (forlænger blokeringstiden), fentanyl (forværrerbedøvelseseffekt);
• I nogle tilfælde anvendes morfin eller clonidin som tilsætningsstoffer.

Spinalbedøvelse til kejsersnit

Kejsersnit - kirurgisk fjernelse af fosteret med manuel adskillelse af morkagen.Anæstesi er obligatorisk.Spinalbedøvelse ved kejsersnit - eliminerer risikoen for lægemidlet på babyen.For første gang blev spinalbedøvelse ved kejsersnit påført i 1900 af Krays.Spinal- og epiduralbedøvelse bruges næsten overalt, medmindre der er kontraindikationer for dens anvendelse.Injektionen udføres en gang med neuroaksial anæstesi (hvad der er den største forskel med den epidurale teknik, hvor et kateter indsættes for at administrere lægemidlet).

Kontraindikationer til anvendelse af denne metode er følgende: lavt niveau af blodplader i blodet, reduceret blodkoagulation, forstyrrelser i hjerterytmen, infektiøse processer inden for lægemiddeladministration.Gendannelsen er hurtig.Forskellen og den største fordel i forhold til generel anæstesi er den ekstremt lave risiko for farlige komplikationer for babyen og moderen, relativt lavt blodtab.

Spinalbedøvelse ved fødsel

Den mest almindelige metode til bedøvelse af fødsel er dens hovedformål - at eliminere smerter under fødsel, for at sikre komforten og sikkerheden ved fødsel og baby.Lægemidlet indføres i lændeområdet og blokerer for smerter.Tid beregnes således, at lægemidlets virkning reduceres til tidspunktet for anfald, undtagelser er hjertedefekter eller i høj gradnærsynthed ved fødsel.Lumbal anæstesi anbefales i tilfælde af:

• psykologisk uforberedelse af en kvinde til fødsel;
• fødslen af ​​den førstefødte;
• hvis frugten er stor;
• begyndelsen på for tidlig fødsel;
• stimulering: efter tilbagetrækning af fostervand og mangel på levering.

Spinalbedøvelse er en kontraindikation

Indikationer for rygmarvsanæstesi varieres, de er opdelt i to typer: relativ og absolut.Relative kontraindikationer inkluderer:

• nødsituationer, når der ikke er tid til at udføre alle forberedende procedurer med patienten;
• patientens ustabile humør (labilitet);
• unormale forstyrrelser i rygsøjlen;
• misdannelser i barnet eller fosterets død;
• øget intrakranielt tryk;
• risikoen for blødning og usikkerhed i tidspunktet for operationen;
• hypoxia, en sygdom i centralnervesystemet.

De absolutte kontraindikationer for denne type anæstesi inkluderer:

• kategorisk patientafvisning;
• manglende betingelser for genoplivning og dårlig belysning;
• allergi over for bedøvelsesmidler;
• hudinfektioner: sepsis, herpes, meningitis;
• intrakraniel hypertension.

Effekter af rygmarvsanæstesi

Som med enhver anæstesi har UA naturlige konsekvenser.Den største konsekvensundersøgelse blev foretaget inden for 5 måneder.i Frankrig.Resultaterne og komplikationerne af rygmarvsanæstesi blev analyseret for over 40.000 patienter.Antallet af alvorlige komplikationer er som følger:

• død - 0,01% (6 af det samlede antal);
• anfald - 0;
• asystol - 0,06 ;
• traume i rod eller rygmarv - 0,06% ;
• hestehalersyndrom - 0,01 ;
• Radikulopati er 0,05%
• .

Hyppige bivirkninger inkluderer:

• bradykardi, en langsommere hjerterytme, som, hvis den ikke tages, kan føre til hjertestop;
• Urinretention (mænd lider oftere);
• øget intrakranielt tryk;
• spinal hæmatom;
• kvalme, dehydrering;
• PPGB er en hovedpine efter punktering, en hyppig komplikation, der forårsager klager fra patienter.