Tuberkulosebehandling: bivirkninger af terapi, faktorer og grupper

Ototoksiske bivirkninger fra anti-TB-lægemidler

Polykemoterapi, der sigter mod at udrydde tuberkulose, er den førende behandling for tuberkulosepatienter.I øjeblikket er der udviklet standardiserede kemoterapiregimer til nye og tilbagevendende tilfælde, der involverer samtidig brug af 4 tuberkulose I-lægemidler i den intensive fase i 2 måneder, efterfulgt af en overgang til 2 mere 4 måneder.

Patienter med multidrugsresistent tuberkulose behandles ved standard- eller individualiserede kemoterapiregimer (i forhold til lægemiddelfølsomhedsprofilen for mycobacterium tuberculosis) ved brug af 5 I- og II-serien lægemidler i en intensiv fase i 8 måneder efterfulgt af en 12-måneders opfølgning.

Et træk ved den intensive fase af multidrugsresistent tuberkulose er den obligatoriske inkludering i behandlingsplanen for patienter med lægemidler fra gruppen af ​​aminoglycosider (streptomycin, kanamycin, amikacin) eller polypeptider (capreomycin), uanset følsomheden af ​​mycobacteria for tuberculosis.

Hovedformålet med sådanne terapiforløb er den anti-epidemiske virkning, det vil sige ophør med udskillelse af bakterier hos patienter med tuberkulose og forebyggelse af fremkomst eller forstærkning af lægemiddelresistens over for anti-tuberkulosemedicin.

Et negativt aspekt ved polykemoterapi er bivirkningerne fra lægemidler mod tuberkulose, der giver neuro, ot, hepat ognefrotoksisk effekt, som også påvirker resultatet af behandlingen af ​​patienter og kan forårsage funktionelle og organiske lidelser.

Det begrænsede antal lægemidler mod tuberkulose (5 lægemidler i 1. række og 5 grupper af lægemidler på 2. række) tillader ikke korrektion af behandlingen i tilfælde af bivirkninger, og i mange tilfælde er det nødvendigt at annullere lægemidlet eller stoppe behandlingen.

Sådanne foranstaltninger påvirker effektiviteten af ​​terapi for patienter negativt og fremmer udviklingen af ​​lægemiddelresistens.Derfor er den vigtigste opgave i behandlingen af ​​patienter med tuberkulose at forhindre forekomst af bivirkninger ved at udskifte patogenetiske medikamenter, omhyggelig overvågning af bivirkninger for deres rettidige eliminering uden afskaffelse af anti-TB-lægemidler.

Der er bivirkninger, der kan elimineres, og dem, der ikke fjernes.Blandt alle bivirkninger fra medicin mod tuberkulose er de mest alvorlige virkninger de ototoksiske reaktioner fra brugen af ​​aminoglycosider.I mange tilfælde elimineres disse reaktioner ikke og kan føre til fuldstændigt høretab.

I risikogrupper med mulige bivirkninger på antituberkulosemedisiner inkluderer patienter:

  • ældre,
  • patienter med nedsat kropsvægt,
  • demalkoholmisbrugere,
  • gravide kvinder eller ammende spædbørn,
  • patienter med kronisk nedsat nyre- eller leverfunktion,
  • HIV-inficerede,
  • personer medallergiske sygdomme,
  • anæmi,
  • diabetes mellitus.

En af risikofaktorerne, der bidrager til forekomsten af ​​alvorlige bivirkninger under kemoterapi, er udviklingen af ​​polyhypovitaminose i aktiv tuberkulose og på grund af den specifikke virkning af anti-TB-lægemidler på metabolismen af ​​vitaminer.

Der er en mangel og ubalance i udvekslingen af ​​de fleste vitaminer i gruppe B, vitamin C samt fedtopløselige vitaminer A og E. Ved polykemoterapi øges den indledende mangel på vitaminer B, hovedsageligt på grund af dets biologisk aktive form - thiaminindiphosphate (TDF), coxa eller cloxiboxate (TDF)., C, E, A - de vigtigste komponenter i antioxidantsystemet.

Ubalancen forværres ved anvendelse af aminoglycosider og isoniazid, som klinisk kan manifesteres som:

  • søvnløshed,
  • tremor,
  • kramper,
  • ]
  • følsomhedsforstyrrelser,
  • perifer polyneuropati,
  • læsioner i vestibulochlea og optiske nerver.

På grund af de alvorlige virkninger af ototoksiske reaktioner er streptomycin blevet udelukket fra standardbehandlingsregimer for patienter med nye og tilbagevendende tilfælde af tuberkulose.Dets udnævnelse er kun mulig i ekstraordinære tilfælde med dårlig tolerabilitet af andre TB-lægemidler i den første række.

Aminoglycosider bruges kun til behandling af patienter med multidrugsresistent tuberkulose, men situationen er kompliceret af, at varigheden af ​​deres brug til at øge den terapeutiske virkning ifølge de nuværende retningslinjer er steget fra 6 til 8 måneder.Derfor er en sådan behandling ledsaget af bivirkningerreaktioner.

De alvorlige manifestationer af disse reaktioner (hørselstab, der kun bestemmes ved audiometri) kræver ikke afskaffelse af aminoglycosider og capreomycin, da fordele (livredning) og skade (sværhedsgraden af ​​ototoksiske reaktioner) for patienter i disse situationer vurderes.

Virkningen af ​​ototoksisk antibiotika på det indre øre skyldes de særegenheder ved penetrering gennem strukturerne i hæmatolabyrinten og perilymfatiske endolymfatiske barrierer og den direkte virkning på de følsomme strukturer i det indre øre.

Den degenerative-atrofiske proces, der udvikler sig i neuroreceptorformationer af spiralorganet, har en ujævn strøm, hvilket forværres i området med de nedre krøller.Den høje følsomhed af elementerne i kurverne i basalafdelingen med forskellige tyiologiske påvirkninger på høreorganet forklares af det faktum, at basaldele af stangen og krøllerne er bedre vaskulariserede end den apikale del.

Påvirker markant graden af ​​skade på høreorganet i antibiotisk dosis og metoden til indgivelse af lægemidlet.Forekomsten af ​​cochlear lidelser letter også ved genindførelse af antibiotika.Jo kortere intervallet mellem de to kurser med antibiotikadministration, desto mere alvorlige er ototoksiske læsioner.

Hyppigheden og sværhedsgraden af ​​komplikationer ved antibiotikabehandling afhænger i et vist omfang af høreorganets funktionelle tilstand.Det bestemmes, at blokering af lydkonduktivitet i mellemøret øger stigningen i penetration af hemato-labyrintbarrieren, hvilket igen skaber et kompleks af gunstige betingelser for nederlagetlydløse elementer i det indre øre.

Den ototoksiske virkning af antibiotika afhænger i vid udstrækning af tilstanden i patientens organer og systemer, først og fremmest af nyrernes funktionelle tilstand.Afhængigt af nyrefunktionen stiger koncentrationen af ​​antibiotika i blodet.På samme tid er der en lang opbevaring af lægemidlet i kroppen, der ikke kan påvirke manifestationerne af dets ototoksiske egenskaber.Forstyrrelse af mikrocirkulationen i den vertebrale basilar pool kan være en faktor, der fører til fremkomsten og udviklingen af ​​neurosensorisk høretab.Det tilrådes derfor at identificere individer med disse ændringer i gruppen "i risiko" for mulig udvikling af skade på lydanalysatoren i behandlingen af ​​aminoglycosider.Faktorerne for forekomst af ototoksiske bivirkninger i den intensive fase af hovedforløbet af kemoterapi mod antituberkulose er:

  • samtidig inflammatoriske sygdomme i høreorganet,
  • traumer i kraniet,
  • lidelser i hjernecirkulationen,
  • ]
  • meningitis,
  • myositis,
  • myasthenia historie,
  • udnævnelse af en kombination af ototoksiske stoffer, deres langvarige anvendelse.
  • ​​

I mange tilfælde kan akut sensorisk høretab ikke diagnosticeres rettidigt, fordi patienter ikke klager i de tidlige stadier af denne komplikation.Patienter med hørehæmning er til stede, når komplikationen er kendetegnet ved et moderat og alvorligt forløb.

Ved akut neurosensorisk høretab på grund af bivirkningerne af aminoglycosider forekommer høretab ved højfrekvenser - 2000 Hz og derover.Når høringen opretholdes ved frekvenser på 1000 Hz eller op til 2000 Hz ved et lydstyrke på op til 20 dB, skelner patienten næsten en hvisken i en afstand af 5 m, hvilket også bidrager til vanskeligheden ved at diagnosticere komplikationer, når det undersøges af en læge uden audiometrisk undersøgelse.Og dette fører til det faktum, at utidig diagnosticerede komplikationer i den intensive fase af hovedforløbet af kemoterapi mod tuberkulose fører til en hurtig progression af akut sensoneural høretab og som en konsekvens - til fuldstændigt høretab.

Hos patienter med multiresistent lungetuberkulose med akut sensorisk høretab er det nødvendigt at overveje behandlingsvarigheden såvel som det faktum, at ethvert skema inkluderer lægemidler fra gruppen af ​​aminoglycosider eller capreomycin, hvilket gør det umuligt at ordinere capitol i denne periode., trental og andre) som anbefalet.Brug af disse lægemidler forværrer yderligere den toksiske virkning af anti-TB-antibiotika i den intensive fase af kemoterapi.En sådan progressiv hørselsnedsættelse i denne patientpopulation (undertiden for fuldstændig døvhed) skyldes det faktum, at vaskulære medikamenter fremmer endnu større adgang til høje koncentrationer af ototoksiske medikamenter til receptorområderne i den auditive analysator.

For så vidt angår diagnose og overvågning af akut sensorineuralt høretab, er det ikke alle anti-tuberkuloseinstitutioner, der i øjeblikket i deres personale har en snæver specialist, en otolaryngolog, der professionelt vil håndtere dette problem, hvilket fører tiltil utidig diagnose af sådan komplikation.

Allmennlæger, der er henvist til af patienter for høretab eller tinnitus, tager ikke altid hensyn til den anti-tuberkulose-behandling, de fortsætter med at modtage.I de fleste tilfælde skjuler patienter tuberkulosesygdom og antituberkulosemedicin, hvilket fører til forkert behandling af akut sensorisk høretab på baggrund af antituberkuløs polychemoterapi.

Indtil videre er der ikke udviklet nogen almindeligt accepterede tilgange til eliminering af ototoksiske bivirkninger i forskellige stadier af antituberkuløs kemoterapi.Udviklingen af ​​standardregimer til forebyggelse af akut sensorisk høretab og udnævnelse af behandling hos patienter med lungetuberkulose i den intensive kemoterapifase, der er blevet almindeligt, er ganske relevante.

Populære artikler

Skønhed Tør ansigtscreme: kosmetikvurdering og anmeldelser Hjem og liv Indirekte varmekedel - hvordan man tilslutter og vælger den rigtige størrelse, størrelse eller producent
Andre tip Hvad vasker vaskerummet, ser det efter eller kaster toiletdrømmen væk? Sundhed Trigan-D - Hvad er disse tabletter, og hvordan man tager det aktive stof, kontraindikationer og anmeldelser Andre tip De bedste kvindelige engelske navne og deres betydning for piger og kvinder: en liste. Hvad er de mest populære, smukke, sjældne, usædvanlige, korte engelske navne til piger: en vurdering af de bedste Andre tip Hvad er forskellen mellem en vild og tam kanin fra en hare: sammenligning, forskel, forskel, forklaring for børn. Hvem er større, løber hurtigere: en hare eller en kanin? Andre tip Hvilken farve opnås ved blanding af blå og orange: hovedfarven og yderligere nuancer Andre tip 3 års ægteskab sammen: hvad slags bryllup hedder det? Hvad skal man give en mand, kone, venner, børn til et læderbryllup 3 år? Tillykke med årsdagen for læderbrylluppet 3 år er smukke, rørende, sjove i vers og prosa Andre tip Almindelig primula: nyttige og medicinske egenskaber for kroppen og kontraindikationer. Primrose: hvordan man spiser - opskrifter til madlavning Andre tip Dvale og søvn: hvad er forskellen og hvad er det? Hvad er forskellen mellem dvaletilstand og dvale: fordele og ulemper