Hvad er botulisme - sygdommens årsagsmiddel, inkubationsperioden og transmission, behandling og konsekvenser

Denne sygdom var kendt i det 19. århundrede, men den er officielfik navnet botulisme kun i XVIII-th, efter forgiftning med blodpølse med fatalt resultat.I henhold til navnet på den vigtigste skyldige kaldes sygdommen: fra latin betyder botulus "pølse".I moderne medicin, selv med sjælden registrering - sammenlignet med tarminfektioner og forgiftning - bevarer denne sygdom status som en af ​​de mest livstruende.Hvilke komplikationer opstår ved dens baggrund, og hvordan behandles behandlingen?

Aktivatoren af ​​botulisme

Nogle mennesker forveksler denne sygdom med madforgiftning, men botulisme er en alvorlig toksisk infektionssygdom, der påvirker nervesystemet, der forårsager botulotoxin (eller botulinumtoksin)..Det er en neurotoksin (hvilket er grunden til, at den største indvirkning er på nervesystemet), er af proteinart og produceres af bakterien Clostridium botulinum, der danner sporer.Et par kendsgerninger om det forårsagende middel:

  • Blandt de kendte inden for den moderne videnskab om organiske giftstoffer og giftige stoffer betragtes botulotoxin som det farligste.Den gennemsnitlige semi-dødelige dosis er ifølge eksperter 0,001 μg pr. Kg kropsvægt af en person eller et dyr.
  • Det syntetisereslevende organismer, i struktur tæt på det forårsagende middel af tetanus: tetanospasmine, der er produceret af Clostridium tetani clostridia, men det er mindre giftigt på grund af dets lave molekylvægt.
  • I Rusland observeres clostridia af botulisme af kun 4 typer ud af 7, som er udbredt i naturen og er de mest patogene.Det naturlige reservoir for dem er jord og dyr.
  • Der kræves et anaerobt medium med en temperatur over 35 grader til vækst og produktion af toksiner (forekommer i livsprocessen, ledsaget af gasdannelse) Clostridium botulinum.Bare det at få enhver slags bakterier ind i den menneskelige krop er endnu ikke en garanti for udviklingen af ​​botulisme.

Infektionskilde

Tvister om det forårsagende botulisme forårsager ekskrementer af dyr, konsumeret forurenet produkt, kommer ind i jorden, hvor deres vitale aktivitet forekommer inden den næste organisme.Ud over land observeres de i silt og søer, hvor de kommer fra fisk og skaldyr.På grund af sin høje modstand mod eksterne faktorer opbevares Clostridium botulinum i skaldyr og fisk (og flere andre fødevarer), selv efter konservering, så botulisme kan blive inficeret, når den indtages:

  • salt fisk;
  • røget fisk og skaldyr;
  • hjemmelavet blodpølse;
  • skinke;
  • kogte store stykker kød med mangler;
  • konserverede stegte svampe;
  • konserverede frugter og grøntsager.

I henhold til officielle statistikker kom halvdelen af ​​tilfælde af botulisme i Rusland imod brugen af ​​dåse mad.svampe.Forgiftning af fisk og kødprodukter (dåse, tørret, røget) blev sjældnere diagnosticeret.Læger udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​botulotoksin i bagte kartofler, der er blevet vasket dårligt, og endda i hvidløg eller krydderier, der ikke er blevet blandet med det sure miljø.Det er bemærkelsesværdigt, at lokaliseringen af ​​clostridia-sporer i produkterne er ujævn, så kun en person er inficeret ved hjælp af den del, hvor toksinet var.

Transmissionsmåder

Indgangsporten til infektion er ifølge læger slimhinderne i mave-tarmkanalen, gennem hvilken botulotoxin absorberes, men infektion er ikke udelukketgennem beskadiget hud, lunger.En person, der har botulisme, er ikke farlig for andre.Læger drøfter fortsat virkningen af ​​toksinet på nervesystemet (centralt og vegetativt), men det er vigtigt at huske 2 punkter om infektionspatogenesen, som moderne medicin ikke har forstået:

  • Infektion gennem beskadigede hudområderforekommer gennem sporer, der spirer i såret (hvor der er anaerobe tilstande) til en vegetativ form.Nogle læger mener, at sårbotulisme har en direkte forbindelse med indsprøjtning af medikamenter.
  • Botulisme hos spædbørn er forbundet med den enzymatiske aktivitet af spædbørns tarme, idet princippet om tvistudvikling svarer til det, der er beskrevet ovenfor.

Det klassiske infektionsprogram involverer indtræden i den menneskelige krop af fødevarer ikke kun toksin, men også de vegetative former for bakterier, der producerer gift.Derefter absorberes det fra slimhinden: hovedsageligt i maven (resistent overfor saltsyre) og tyndtarmen.Der er en blanding af toksinet med blodstrøm og dets spredning gennem systemerne med efterfølgende skade på nerveceller.

Tegn på botulisme

Eksotoksin produceret af bakterierne Clostridium botulinum skader kraniale nerver, hjerte nervecentre, skeletmuskler, men er ikke kendt med det samme.I henhold til officielle data ligner de tidlige symptomer på botulisme dem med madforgiftning, da de præsenteres af:

  • kvalme;
  • intens opkast;
  • alvorlige mavesmerter;
  • diarré uden fremmede urenheder.

Forskellene mellem botulisme og forgiftning begynder senere, når antallet af kliniske symptomer øges (inden for få dage).Intestinal parese udvikles, så diarré erstattes af forstoppelse, der er oppustethed og neurologiske tegn på botulisme hos mennesker.I officiel medicin er der 3 versioner af manifestationen af ​​denne sygdom:

  • Gastrointestinal - i den indledende fase er kendetegnet ved traditionelle manifestationer af forgiftning: diarré, opkast (ikke-intensiv, op til 2 g /dag), krampeanfaldmave, tørre orale slimhinder, en følelse af konstant tørst.
  • Okular - ikke betragtet som den mest almindelige, manifesteres i tab af skarphed i konturer af genstande, formindsket syn, udseendet af tåge eller "fluer" foran øjnene eller langsynethed, når objekter i afstanden er synlige mere detaljeret end der er tæt tæt på.
  • Akut åndedrætssvigt - udtrykt i lidelserluftvejsrytme og tempo, blålig hud, åndenød, øget hjerterytme.Forstyrrelser i luftvejsprocessen spreder sig hurtigt, så denne version af botulisme med stressende åndedrætsbesvær forvirres ikke.

Inkubationsperiode

Akut gastrointestinal syndrom, udtrykt ved hyppig diarré, kvalme og opkast, mavesmerter (hovedsageligt centralt) ledsager den allerede inkubationsperiode med botulisme.Det varer fra 18 timer til 5 dage, men den gennemsnitlige periode er 1 dag.Nogle læger har diagnosticeret tilfælde af en 12-ugers inkubationsperiode, men dette er en undtagelse fra reglen.Hvis det er kortere end specificeret (5-10 timer), går det vanskeligere, ledsaget af feber op til 40 grader, svaghed, generelle symptomer på forgiftning.Læger angiver separat:

  • Lang inkubationsperiode for sårbotulisme - det er 4-14 dage.Symptomatologien er overvejende neurologisk, og de ovenfor beskrevne tegn er fraværende.
  • I tilfælde af botulinumtoksiforgiftning (der opstår ved kunstig fodring) kan varigheden af ​​inkubationsperioden ikke fastlægges.De primære symptomer på lægerne inkluderer svag sugning (op til fuldstændig fiasko), sløvhed, problemer med afføring, vejrtrækning.Efter at have vist oftalmoplegiske symptomer (lammelse af øjemusklerne).

Første tegn

På baggrund af toksinæmi (cirkulation af gift i blodet) kan en person, der har fået botulotoksin, lide af svær og hyppig diarré - opfordring til afføring per dag kan være op til 10-dig.Skammel er sjælden, men manglerurenheder.Kæden med manifestationer af sygdommen ser ofte sådan ud: akut smerte i underlivet efterfulgt af skarp opkast og diarré.Situationen gentages flere gange om dagen, mellem angreb kan tilstanden føles tilfredsstillende.Det kliniske billede består af tegn på infektiøs forgiftning og akut gastroenteritis, så der kan være:

  • letargi;
  • svaghed;
  • temperaturstigning;
  • synsnedsættelse;
  • tør mund.

Klinisk billede

De vigtigste tegn på botulinumforgiftning vedvarer gennem hele sygdommen er opdelt af læger i 3 syndromer: mave-tarmkanal, generel toksisk og lammende.Neurologiske manifestationer forekommer hos patienten, når de går ud eller sammen med mave-tarmkanalen.Når sygdommen udvikler sig, forekommer der fortrinsvis en kombination af alle syndromer, men på hvert trin er der en overvejende rolle for en af ​​dem.Hvis vi ser på det voksende kliniske billede, vil ordningen være som følger:

  1. Eleverne ekspanderer, reaktionen på lys er lav eller fraværende, der er nystagmus (rytmiske bevægelser i øjenkuglerne) - oftalmoplegiske symptomer.Squint er ikke udelukket.Patienten klager over, at han har dobbelt øjne, det er vanskeligt at se de små detaljer.
  2. Der er bulbarsymptomer: problemer med at synke den første faste mad, og efter væsken er bagsiden (nær svælgvæggen) stationær, bliver tungen også mindre føjelig, skubber ud med stød.Ansigtet ligner en maske, fordi der ikke er nogen ansigtsudtryk.Generel sløvhed, apati, ptose (undladelse) tilføjesdet øverste øjenlåg).
  3. Hovedpine forekommer, hyppig malaise-følelse, tarm atony manifesterer sig om aftenen.Hvis temperaturen er underfebril i løbet af dagen, bliver den normal om natten.Patienten klager over muskelsvaghed, der oprindeligt påvirker de occipitale muskler (det er svært at holde hovedet), derefter - interkostal, så vejrtrækningen forstyrres.Der er urinforsinkelser, hyppig takykardi.
  4. Patienten føler svaghed i lemmerne, men følsomheden i alle områder af kroppen opretholdes.Det bliver vanskeligt at fokusere synet og holde det i en retning, klart at udtale lyde, der er trængsel, dvælende, tale forsvinder, når stemmer mister mobiliteten.
  5. I den næstsidste fase af botulisme er der problemer med gang (uvisst, ujævn), bleg hud, acceleration af puls, tør mund, ansigtets skråhed på grund af overdreven spænding i ansigtsmusklene.Kun hørelsen, klarhed i tankerne og følsomheden i kroppen forbliver uændret.
  6. Sygdommens sidste fase er den komplette afslapning af knoglemusklerne, hvilket fører til begrænsning af bevægelsesaktivitet og manglende evne til at holde hovedet, konstant følelse af mangel på luft, kompression af brystet.

Diagnose

Selv med de lyse kliniske manifestationer af botulinumtoksiforgiftning forveksles læger med encephalitis, hypertensiv krise, lidelser på grund af deres dårlige fortrolighed (et sjældent problem).cerebral cirkulation, tarminfektion.Af denne grund udføres differentiel diagnose efter at have læst patientens klager,hvor lægen sammenligner det fremlagte kliniske billede med det, der er karakteristisk for:

  • gastroenteritis forårsaget af stafylokokk;
  • salmonellose;
  • encephalitis;
  • Polyencephalitis.

Lændepunktion anvendes til differentieret diagnose til sammenligning med neuroinfektioner, og spiritus undersøges, hvilket skal forblive uændret, hvis en person er inficeret med botulotoxin.Generelle kliniske metoder til undersøgelse af patienten er meningsløse, serologiske undersøgelser giver heller ikke den ønskede effekt.Laboratoriediagnostik tilvejebringer:

  • Opsamling og centrifugering af patientens blod.Til den resulterende væske blandes anti-botulinum serum af 3 typer, blandingen injiceres intraperitonealt med hvide mus.Efter 4 dage vil kun en, der har modtaget et antitoksisk stof mod gift, der cirkulerer i patientens krop, forblive i live.
  • Bakteriologisk undersøgelse af opkastningsmasser, fæces, potentielt forurenet mad og vand, der er blevet vasket af maven eller tarmen.

Behandling

Læger adskiller 2 behandlinger med botulinumtoksinforgiftning: neutraliserer og eliminerer gift fra kroppen for at forhindre dannelse af toksin in vivo og eliminere forudgående patologiske ændringeri kroppen, inklusive sekundær.Behandlingsskemaet, der udføres efter indlæggelse af patienten, er som følger:

  1. Skylning gennem det nasogastriske rør i maven og tarmene med en 2% opløsning af natriumbicarbonat, og derefter laves med sifon-klyster (opløsning 5%) op til 10 liter til udskrivningen ikke-absorberbar gift.
  2. Introduktion af antitoksisk serum (valgt under laboratorieundersøgelser).
  3. Introduktion af infusionsvand-saltopløsninger med henblik på afgiftning, gendannelse af vand-elektrolytbalance.
  4. Anvendelse af antibiotika, der påvirker Clostridium botulinum.
  5. Udførelse af hyperbar oksygenering til bekæmpelse af hypoxi (inklusive histotoksisk (forbundet med vævsbeskadigelse)).

Dødsårsag i botulisme

Forsøg på hjemmebehandling, manglende overholdelse af den grundlæggende behandlingsplan baseret på moderne medicinske metoder forværrer prognosen.Sandsynligheden for død er 30-60%.Det fatale resultat med botulinumtoksiforgiftning opstår på grund af lammelse af åndedrætsmusklerne, hvilket forårsager hypoxi.Hvis patienten, der er i de sidste stadier af sygdommen, ikke gennemgår kunstig ventilation, er risikoen for død 65%.Mindre ofte er dødsårsagen komplikationer forbundet med den inflammatoriske proces.

Konsekvenser

Ud over det fatale resultat udsættes en patient, der ikke har fået ordentlig behandling, mange komplikationer, efterhånden som sygdommen skrider frem.Læger deler dem efter hyppighed af forekomst som følger:

  1. Pyelonephritis, purulent tracheobronchitis, atelektase, lungebetændelse er hovedsageligt sekundære bakterielle komplikationer.Purulente fåresyge, sepsis er ikke udelukket.
  2. Serumsygdom er et postterapeutisk problem hos hver 3. patient.Følgende iatrogene komplikationer diagnosticeres mindre hyppigt: atrofitarm, hyperglykæmi, hyperphosphatemia.
  3. Botulinum myositis (2-3 ugers sygdom) med skade på lægemusklerne (sjældent occipital, femur) observeres blandt sjældne specifikke lidelser i kroppens funktioner.Arytmi, nervelæsioner er tilladt.

Botulinum-forebyggelse

Pålidelig beskyttelse mod botulinumtoksin er kun undtagelsen fra brugen af ​​fabrikskonservering, især svampe, der har gennemgået en dårlig varmebehandling af kød, fisk og skaldyr (tørret, røget, saltet).Indvendig hermetisering skal udføres i overensstemmelse med hygiejnebestemmelserne:

  • grundig rengøring af opvask (sterilisering af låg og krukker);
  • fjernelse af jordpartikler fra produkter klar til konservering;
  • kogende mad i en halv time før konserves;
  • afslaget på at bruge prestigefyldte, afhængige planteprodukter.

Udsagnet om, at botulisme dør under kogning, fortjener nogen omtale.Spørgsmålet her er, hvilken form bakterien tager: spore eller vegetativ.Sidstnævnte dræber 5 minutters kogning ved 80 grader, men sporen kan modstå endnu højere temperaturer (op til 120 grader) i 5 timer. Små opvarmning, ultraviolet og luftløs skade, botulinum patogener forårsager ikke, så kun længe(i en halv time) kogning betragtes som effektiv beskyttelse.Et par yderligere punkter:

  • Hvis botulisme inficerer et familiemedlem, har andre brug for lægehjælp(halvanden uge) og profylaktisk serum.Retter, som patienten spiste, desinficeres.
  • Hvis maden ikke varmebehandles, skal den opbevares under 10 grader.En hævet krukke (et tegn på botulisme) skal bortskaffes.

Video

Oplysningerne i denne artikel er kun vejledende.Artiklen kræver ikke selvbehandling.Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og anbefale behandling baseret på de individuelle egenskaber hos den pågældende patient.