Fjernelse af galdeblæresten ved laser, ultralyd, laparoskopi og organresektion

Udbredelsen af ​​gallesteinsygdom stiger årligt, hvilket er forbundet med et skarpt spring i hyppigheden af ​​operationer på galdeblæren, hvis antal allerede er på andenpladsen efter fjernelsen af ​​tillægget.Inden for rammerne af moderne medicin er der udviklet adskillige metoder til fjernelse af galdekonkretioner, deres effektivitet afhænger af gennemførligheden af ​​anvendelse i et bestemt tilfælde.For det korrekte valg af procedure for at slippe af med sten er det nødvendigt at kende årsagerne til deres dannelse.

Hvad er gallesteinsygdom

Cholelithiasis eller kolelithiasis (HCD) - er dannelsen af ​​tætte formationer (sten, beton) i galdeblæren og galdebanen.blokerer udskillelseskanalerne og forstyrrer transporten af ​​galden til tolvfingertarmen.Afhængig af hvor konkretionerne er placeret, er patologien angivet med udtrykket "cholecystolithiasis" (blære) eller "choledocholithiasis" (i kanalerne).

De dannede stenlignende elementer består af organiske og uorganiske forbindelser, der er sammensat af galden (kolesterol, pigmenter, fosforsyre og calciumcarbonatsalte).Beton kan have forskellige størrelser (sfærisk, ægformet, mangefacetteret (fineret), tøndeformet, underlag osv.) Og komponentsammensætning (kolesterol,pigment, kalk eller blandet).

Årsagerne til sygdommen er ikke tydeligt identificeret, kun mekanismen for stendannelse og de forhold, der øger risikoen for kolelithiasis, er blevet undersøgt.Faktorer, der bidrager til sygdommen inkluderer følgende eksogene og endogene egenskaber:

• kvindelig (dannelsen af ​​tætte formationer hos kvinder forekommer 5-8 gange oftere end hos mænd, hvor gruppen med størst risiko inkluderer mange fødte patienter)
• ældre (forekomsten af ​​gallesteinsygdom er maksimal hos personer efter 70 år);
• træk ved konstitutionen (personer af picnic-typen (med en overvægt af langsgående kropsstørrelser over den tværgående) er mere tilbøjelige til at udvikle cholelithiasis);
• overvægt;
• et kraftigt fald i kropsvægt;
• administration af hormonelle medikamenter (p-piller, østrogener);
• medfødte afvigelser, der bidrager til galdestagnation (stenoser og cyster af choledoch (almindelige kanaler), diverticula (udbuktning af væggen) i det 12. hulrum);
• kroniske patologier (hepatitis, cirrhosis);
• virkningen af ​​uheldige miljøfaktorer;
• nedsat motilitet (dyskinesi) i galdekanalen;
• forbrug af fedt- eller animalsk protein.

Afhængig af patogenesen af ​​cholelithiasis, skelnes primær og sekundær stendannelse.Primære konklusioner dannes som et resultat af forstyrrelser i en pigmentbytte eller en hypercalcæmi, sekundær - mod en baggrund udvikler sig på galige måder af en infektion, en inflammatorisk proces eller efter den udførte kirurgiske indgreb.ii nogle tilfælde provoserer den primære stendannelse udviklingen af ​​den sekundære (passage af store elementer gennem kanalerne krænker integriteten af ​​slimhinden, hvilket fører til ardannelse og endda indsnævring af smalle passager).

Cholelithiasis kan være asymptomatisk i lang tid, og patologi kan kun påvises i de tidlige stadier ved en ultralyd eller radiologisk undersøgelse.Det eneste karakteristiske tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​konkretioner i blæren eller kanalerne, er et angreb af leverkolik (pludselig smerte i højre hypokondrium).

Komplikationerne af sygdommen på grund af vanskeligheden ved udstrømning af galdesekretion er udviklingen i galdeblæren ved stigning fra lumen i mave-tarmkanalinfektionen (cholecystitis) eller betændelse i kanalerne (akut eller kronisk cholangitis).Med stigende tryk i galdesystemet kan udvikle galdepankreatitis (betændelse i bugspytkirtlen).

Behandlingen af ​​cholelithiasis afhænger af sygdommens art og den samlede diameter af betonerne.Konservative metoder er passende til klippeformationer i lille størrelse og normal sammentrækning af organet.I andre tilfælde vises fjernelse af stenlignende partikler ved invasive eller minimalt invasive metoder.Valget af interventionsmetode (gennem små (laparoskopi) eller store (hulrumskirurgi) incisioner) bestemmes på baggrund af patientens krop, samt ændringer, der er sket i væggene i galdeblæren og tilstødende væv.

Metoder til fjernelse af galdesten

Udviklingen af ​​cholelithiasis afhænger i vid udstrækning af hastigheden for stendannelse og bevægeligheden af ​​beregningerne.Uden korrekt behandling af sygdommen fører i de fleste tilfælde til komplikationer, der væsentligt skader livskvaliteten for patienten.Fjernelse af sten fra galdekanalerne og blæren kan udføres ved hjælp af stødbølge eller laserlithotripsy (stenknusing ved hjælp af ultralydsbølger, laserstråle), men effektiviteten af ​​denne metode er lav (ca. 25%), og dens gennemførlighed er begrænset af et antal betingelser.

Cholecystektomi og laparoskopisk cholecystektomi inkluderer minimalt invasive metoder til at stoppe processen med stendannelse ved at fjerne galdeblæren.Kamneudalenie kan udføres ved hjælp af organiseret operation - laparoskopisk kolecystolithotomi.Hvis de anvendte foranstaltninger ikke bidrager til et positivt resultat, anvendes en radikal metode (hulrumskirurgi).

En mild, ikke-kirurgisk metode til behandling af HCD er medicinsk litolyse.Denne metode er yderst effektiv (over 70%), men på grund af den store liste over kontraindikationer er mindre end 20% af patienter med galdestein egnede.Det er også muligt at opløse konkrementer ved at bringe medicin, som er meget aktive kolesterolopløsningsmidler, direkte til placeringen af ​​sten (kontaktlitolyse).

Fjernelse af galdeblæresten uden kirurgi

Den enesteen pålidelig måde at bidrage til den endelige eliminering af gallsten sygdom er kirurgi.Operative metoder betragtes som en meget effektiv måde at løse problemet med stendannelse på, men samtidig er enhver stærkt traumatisk indgriben forbundet med en række risici og er en stress for kroppen.Hvis sygdommen ikke er i det akutte stadie, og patienten ikke har en tendens til at fremskynde dannelsen af ​​konceptioner, anbefales det at udføre behandling på ikke-kirurgiske måder.

Prognosen for cholelithiasis-behandling uden kirurgi afhænger af tilstrækkeligheden af ​​det valgte behandlingsregime og patientens ansvar.Oral litolyse er den valgte metode til udnævnelse af ikke-kirurgisk behandling af HSP.Denne metode involverer indgivelse af medikamenter, der indbefatter holsyrer (fortrinsvis ursodeoxycholic).Det terapeutiske forløb varer lang tid (fra seks måneder til flere år), og selv med fuldstændig opløsning af de stenlignende elementer garanterer det ikke beskyttelse mod deres re-dannelse.

Før udnævnelsen af ​​oral litholyse er det nødvendigt at bestemme opløseligheden af ​​de dannede koncentrationer.Til dette formål anvendes følgende teknikker til at undersøge sammensætningen af ​​sten, såsom mikroskopi, røntgenstråling, atomemissionsanalyse.Baseret på diagnosen udarbejder lægen en behandlingsplan og vælger det mest passende i dette tilfælde medicin.Almindeligt anvendt i terapeutisk praksis er:

• Choleretics - Olimetin, Allohol, Holosas;
• hepatoprotectors - Zixorin,Ursosan, Ursodez, Libil;
​​
• præparater, der indeholder galdesyrer - Henosan, Henochol, Henofolk, Ursofalk.

Med det rigtige behandlingsregime opløses langt de fleste patienter med HCV (over 70%) sten inden for 1,5-2 år.Hos en lille del af patienterne (ca. 10%) forekommer tilbagefald, og et gentaget forløb af litholyse eller radikal behandling er påkrævet.På trods af den store sandsynlighed for en gunstig prognose for ikke-kirurgisk terapi, anvendes denne metode sjældent på grund af den betydelige liste over kontraindikationer, der inkluderer:

• kompliceret form for gallesteinsygdom;
• dysfunktion i galdeblæren;
• choledocholithiasis;
• 2 og over fede fasen;
• , der gennemgår et hormonbehandlingsforløb (ved hjælp af østrogen - et stenstimulerende hormon);
• graviditet;
• samtidige patologier, der forekommer i akut eller kronisk form (gastritis, mavesår, pancreatitis, diabetes mellitus, ulcerøs colitis);
• diarré, der varer mere end 3 uger;
• maligniteter (eller mistanke om kræft);
• tilstedeværelsen af ​​konkretioner af bilirubin (pigmentsten) og calcium (calcineret);
• stor størrelse af tætte formationer (mere end 1,5 cm);
• tilbagevendende leverkolik;
• tilstedeværelsen af ​​et stort antal konklusioner (mere end halvdelen af ​​orgelvolumen).

For at kontrollere effektiviteten af ​​udført medicinsk litolyse vises patienten regelmæssigtultralyddiagnostik (hver 3. måned), i fravær af positiv dynamik, anbefales det at ændre terapeutisk taktik.Den ikke-kirurgiske metode til at slippe af med sten sammen med fordelene i form af ikke-traumatisk og lave behandlingsomkostninger har en række ulemper, som lægen skal informere patienten inden behandlingsstart, hvoraf den mest betydningsfulde inkluderer:

• varighed af terapeutisk forløb;
• høj risiko for tilbagefald;
• behovet for hyppig diagnose for at kontrollere behandlingen;
• det snævre spektrum af patienter, som denne teknik er passende til.

Slibning af ultralydsten

Hvis der opdages enkelte små konkretioner (op til 1,5 cm i diameter) under diagnosen, chokbølgelithotripsy (ellerholelytotrypsyya).Essensen af ​​proceduren ligger i knusning af tætte formationer ved hjælp af ultralyd i små elementer, efterfulgt af deres udskillelse naturligt (med fæces).Metoden er baseret på ultralydsbølgens evne til at forårsage ændringer i deformation ved kontakt med det faste stof uden at forårsage skade på det bløde væv.

Efter en sådan operation bør støttebehandling udføres inden for et år, der involverer administration af ursodeoxycholsyre.Uden denne betingelse er sandsynligheden for gentagelse i de næste 5 år mere end 50%.Lithotripsy, afhængigt af opførselsmetoden, er opdelt i:

Ekstrakorporeal - stenknusing foregår fjernt,uden direkte kontakt med dem ved hjælp af ultralydsbølger.Ved en konkretion, hvis lokalisering bestemmes under diagnosen, fokuserer det på et stort antal bølger (fra 1500 til 3500), hvis samlede tryk bidrager til dets ødelæggelse.Procedurens effektivitet, der udføres under lokal eller generel anæstesi, når 90-95%, hvilket estimeres i fravær af kritiske tætte elementer med en diameter på mere end 5 mm

Mekanisk kontakt - operation for at fjerne galdesten med direktekontakt med lithotripteren (et værktøj til slibning af tætte formationer) med konkretionen.Metoden er vist i nærvær af ultralyd tætte formationer af anden oprindelse i løbet af bevægelse.Manipulationerne udføres under epidural (intravertebral) eller intravenøs anæstesi.Enheden til stenknusing bringes til stenen gennem den operationelle adgang (snit), og den vibration, der oprettes ved hjælp af ultralyd letter dens slibning.

Fordelene ved lithotripsy inkluderer dens høje effektivitet, lave traumer og manglende rehabiliteringsperiode (patienten skal udskrives dagen efter proceduren).Ulemperne ved chokbølgemetoden til behandling af boliger og fælles tjenester kan kaldes:

• tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, der markant begrænser række patienter, for hvilke brugen af ​​denne terapeutiske teknik er mulig;
• behovet for et langt kursus med medicinsk litolyse;
• sandsynligheden for gentagelse;
• hyppig udvikling af komplikationer (30-60% af tilfældene) forbundet med forhindring af galdekanalerfragmenter af knuste koncentrationer (leverkolik);
• reduktion af effektiviteten af ​​proceduren i nærvær af kalkstenkant på stenene;
• dannelse af blødninger og ødemer på kroppens vægge på grund af påvirkningen af ​​chokbølger;
• behovet for flere lithotripsy-sessioner.

Kriterierne for udvælgelse af patienter med HCV, som det tilrådes at udføre shock wave lithotripsy er baseret på kontraindikationer til brugen af ​​denne behandlingsmetode.Kun 20-25% af patienterne opfylder alle betingelser og kan drage fordel af muligheden for lavt traumatisk fjernelse af konkrementer.De vigtigste faktorer, hvor ultralydsten er kontraindiceret, er:

• tilstedeværelse af mere end 3 røntgenstråler (kolesterol) sten med en samlet diameter på mere end 3 cm;
• ikke-fungerende galdeblære;
• kompliceret forløb for boliger og kommunale tjenester (udvikling af kolecystitis);
• øget blodkoagulation (patogen, genetisk forårsaget eller på grund af langvarig indgivelse af antikoagulantia);
• tilstedeværelsen af ​​konkretioner med høj densitet;
• alle patienter over 150 kg, højde over 2,1 m og under 1,2 m;
• graviditet;
• kardiovaskulær patologi, etableret rytmedriver.

Laserstensslibning

Laser gallblærens laserfjernelse (laserlithotripsy) henviser til minimalt invasive indgreb og bruges til dannelse af kolesteroldannende diametrehøjst 3 cm Når du bruger en laser til knusning af konklusioner af en anden typebehandlingens effektivitet reduceres betydeligt.Indikationen for operationen er tilstedeværelsen af ​​patologier, hvor risikoen for komplikationer under operationen overstiger den mulige effekt af proceduren (hjerte-kar-eller hjerte-lungesvigt).

Metoden til laserlitotripsy er baseret på ødelæggelse af tætte formationer af elektromagnetiske bølger i et bestemt område, hvis stråling forbedres af en speciel enhed (laser).Når en laserstråle støder på en klippe, knuses det faste element til sand.Fjernelse af opdelte partikler fra kroppen foregår naturligt.Handlingen udføres ved at indsætte et kateter med en laser gennem en punktering, der er foretaget på forhånd på bughindens antervæg.

Metoden til laserfjernelse af konge i bolig- og kommunale tjenester er meget populær på grund af fordelene såsom lavt traume, hastigheden på operationen (mindre end 20 minutter), behovet for lang rehabilitering.Sammen med fordelene ved laserlithotripsy har denne teknik adskillige ulemper, hvoraf de mest betydningsfulde er:

• stor sandsynlighed for gentagelse af konklusioner;
• risikoen for slimhinderforbrændinger (som kan være resultatet af unøjagtige handlinger fra den opererende læge), hvilket ofte resulterer i dannelse af mavesår;
• skade på kroppens vægge af skarpe fragmenter af ødelagte elementer;
• blokering af choledochs.

Laserknuseknusning rettet mod fuldstændig oprensning af galdeblæren fra stenetformationer, mens organet bevares.De fleste patienter foretrækker denne metode, men ikke alle er egnede til tilstedeværelse af sådanne kontraindikationer som:

• , der vejer mere end 120 kg;
• alderdom (over 60 år);
• organisationens utilfredsstillende generelle tilstand.

Kemisk kolelitholyse

Moderne medicin fokuserer på de organbevarende principper for behandling, og nye metoder til behandling af HCB udvikles til dette formål.Sådanne operationer indbefatter kontaktkemisk kolelitholyse (eller transdermal-transhepatisk lithotripsy), som involverer introduktion gennem kateteret i galdeblæren af ​​opløsningsmidler (litholytika).Manipulationen udføres gennem punktering (punktering) af hud og lever.Et stof (normalt methyl-tertbutylether, sjældent ethylpropionat) indføres, der er i stand til fuldstændigt at opløse klippeformationer inden for få timer.

Under proceduren evakuerer driftslægen med jævne mellemrum det injicerede opløsningsmiddel sammen med opløsningsprodukter fra blæren og infunderer en ny portion litolytikum.På det sidste trin introduceres antiinflammatoriske lægemidler.Fordelene ved kemisk kolelitolyse inkluderer en gunstig prognose for behandling, muligheden for anvendelse på ethvert trin af boliger og kommunale tjenester og til fjernelse af sten af ​​enhver størrelse og type.Af ulemperne er den betydelige:

• risiko for indtrængning af litoliske stoffer i tarmen, som truer udviklingen af ​​mavesår;
• procedurens invasivitet;
• muligheden for tilbagefald er ikke udelukket;
• utilstrækkelig undersøgelse af metoden, mangel på datavedrørende de langsigtede resultater af denne behandling.

Tilstedeværelsen af ​​kolesterolsten er en direkte indikation for transdermal-transhepatisk lithotripsy, skønt anvendelsen af ​​metoden også er acceptabel til fjernelse af andre typer konkretioner.Kontraindikationer for kontakt med kemisk kolelolyse er:

• graviditet;
• ikke-fungerende galdeblære eller unormal organstruktur;
• stort antal klippeformationer (mere end 50% af blærevolumen);
• for høj koncentration (+100 og over Hounsfield skala);
• flydende sten;
• alder på patienter under 18 år.

Laparoskopi

En manifestation af cholelithiasis er kalkulær cholecystitis - en sygdom, der sammen med tegnene på den inflammatoriske proces i galdeblæren er stenformede elementer.Denne patologi er en direkte indikation for kirurgi ved anvendelse af moderne kirurgisk metode - laparoskopi.Proceduren kan skelnes fra den traditionelle operation ved at udføre alle manipulationer gennem meget små indsnit (op til 1,5 cm).

Det vigtigste medicinske instrument, der blev brugt i operationen, er et laparoskop (rør udstyret med kameraer og linser), hvorigennem lægen modtager billeder af de indre organer på skærmen og opdager sten.Før proceduren administreres patienten generel anæstesi, hvorefter mavehulen fyldes med kuldioxid til dannelse af det operative rum.Lægen modtagertætte elementer detekteres af trocars (hule rør gennem hvilke yderligere værktøjer introduceres) introduceret gennem snit på mavevæggen.

Handlingen til fjernelse af galdesten tager ca. 1 time, og specielle seler placeres på karene for at afslutte proceduren.Genopretningsperioden, hvor patienten er på hospitalet, er 7-10 dage.Udtrykket "galdeblærelaparoskopi" indebærer både fjernelse af sten fra kroppen og dets fuldstændige fjernelse.Sammenlignet med kirurgi med åben hulrum er denne metode mindre traumatisk, og derfor er patienternes bedring lettere og hurtigere.

Selv om denne metode betragtes som skånsom, forbliver den en kirurgisk indgriben, der medfører kontraindikationer for dens udførelse:

• 3 og over graden af ​​fedme;
• tilstedeværelsen af ​​beton i for stor størrelse (fra 3 cm i diameter);
• empyem eller galdeblære abscess (akut betændelse ledsaget af akkumulering af pus);
• tilstedeværelsen af ​​postoperative vedhæftninger;
• koagulationsforstyrrelser;
• Patologi for hjerte-kar-respirationssystemerne.

Ulemperne ved laparoskopi er mere relateret til operationens kompleksitet under betingelser med begrænset bevægelsesområde og synlighed.Med hensyn til mulige negative behandlingsresultater kan følgende risici identificeres:

• skade på indre organer;
• trokarskade på blodkar;
• intern blødning;
• ufuldstændig konklusionkuldioxid (skaber en fornemmelse af smerte, der passerer, når gas udvises under vejrtrækning);
• hypotermi på grund af insuffulation (gasindsprøjtning i bughulen).

Fjernelse af galdeblæren

Ved hjælp af minimalt invasive metoder er det ikke altid muligt at opnå de ønskede behandlingsresultater, og i disse tilfælde er der behov for fuld åben operation.På trods af opdagelsen af ​​nye terapier mod cholelithiasis er kolecystektomi fortsat den valgte metode for HBS.Indikationer for operation er symptomatiske (hyppige smerter) eller kompliceret sygdomsforløb, som afslørede meget stor stendannelse og udviklingen af ​​akut inflammatorisk proces.

I nogle tilfælde udføres kolecystektomi uplanlagt - i tilfælde af komplikationer under manipulationen af ​​en minimalt invasiv metode.Handlingen til at fjerne galdeblæren på en åben måde udføres under generel anæstesi.Orgelet fjernes gennem snit (15-30 cm langt), hud og subkutant væv dissekeres fra området med højre hypokondrium til navlen.Den høje grad af traume ved åben kirurgi forårsager tilstedeværelsen af ​​ulemperne ved kolecystektomi, såsom:

• postkolecystektomisyndrom (fantomsmerter, svarende til dem, der var før organets fjernelse);
• skæringspunkt mellem den fælles gallegang;
• sandsynligheden for intern blødning og infektion;
• dødelig risiko (varierer fra 1 til 30%afhængigt af arten af ​​patologien);
• åbenlyse kosmetiske defekter (ar);
• Reststen (elementer, der er tilbage i kanalerne efter operationen);
• lang rehabiliteringsperiode;
• øger risikoen for dyslipoproteinæmi (lipidmetabolisme).

Selv i nærværelse af en stor liste over ulemper er kolecystektomi en yderst effektiv måde at endelig slippe af med konklusioner (effektiviteten når op til 99%).For patienter, der af en eller anden grund opgiver den traditionelle kirurgiske metode eller er kontraindiceret, er en alternativ mulighed laparoskopisk kolecystektomi.

En anden metode til fjernelse af galdeblæren, som stadig er under udvikling og ikke er blevet meget udbredt, er transluminal.Denne teknik er endnu mindre invasiv end laparoskopi og involverer kirurgisk manipulation gennem de naturlige åbninger i kroppen (vagina, rektum).Snit for øjeblikkelig adgang til blæren foretages i de indre organer, samtidig med at hudens integritet opretholdes.

Komplikationer

Enhver indblanding i den menneskelige krop er forbundet med risikoen for utilsigtede konsekvenser.Jo højere invasivitet af fjernelsesmetoden er, jo højere er sandsynligheden for komplikationer.Teknikker med lavt traumatisk kirurgi er mindre tilbøjelige til at resultere i uønskede resultater, men efter deres forekomst registreres en høj forekomst af sygdomsforekomst.Mangel på rettidigat tillade skarpe vægtændringer;

Video

Oplysningerne i denne artikel er kun vejledende.Artiklen kræver ikke selvbehandling.Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og anbefale behandling baseret på de individuelle egenskaber hos den pågældende patient.