Hvad er pancreasnekrose: symptomer, behandling og komplikationer af sygdommen

Komplikationerakut pancreatitis anses for at være pancreas nekrose, der provokerer multipel organsvigt.Ifølge statistikker har denne destruktive bugspytkirtelsygdom en dødelighed på 40-70%.Ved rettidig behandling er prognosen mere optimistisk, men ubehagelige symptomer kan ikke undgås.Nerves i bugspytkirtlen er en progressiv patologisk proces, hvor bugspytkirtlen begynder at behandle sine egne celler, hvilket resulterer i purulent abscess, vital dysfunktion i mave-tarmkanalen, patientens død.

Årsager

Pankreatisk nekrose er baseret på pancreasdysfunktion under påvirkning af provokerende faktorer.Overdreven skadelig mad eller alkohol øger den ydre sekretion, strækker væggene i organets kanaler, forstyrrer udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft.Lipase strækker sig ud over pancreaskapslen, som udløser død af fedtceller.Aktivering af elastase forårsager ødelæggelse af den vaskulære væg.Bevægelse med blodgennemstrømning, aktiverede enzymer og vævsnedbrydningsprodukter forgifter således indre organer.Komplikationer er lever, nyre, hjerte, hjerne.

Ifølge statistikker er ca. 70%patienter inden udviklingen af ​​pancreasnekrose blev systematisk misbrugt af alkohol, fedtet og stegt mad, 30% - led af galdesten.Generelt provoserer følgende patogene faktorer denne sygdom:

  • gastrisk mavesår og 12 duodenalsår;
  • systematisk overspisning, en form for fedme;
  • underernæring (fedt, stegt);
  • infektiøse og virale sygdomme;
  • havde tidligere gennemgået en operation;
  • langvarig lægemiddelterapi;
  • medfødte pancreasabnormaliteter;
  • nedsat blodkoagulation;
  • forgiftning af kroppen med giftige stoffer;
  • parasitiske sygdomme;
  • Oddi-sfinkterdysfunktion;
  • kvæstelser, mekanisk skade på bughulen.

Symptomer

Pankreatisk nekrose skrider frem spontant.Patienten klager over et akut smerteranfald i bugspytkirtlen, mens det er vanskeligt for ham at ændre kroppens position, indånde.Smertesyndrom giver skulderbladet, venstre skulder, bryst, ryg, mens det er tilbagevendende.Oral administration af smertestillende medicin sparer ikke, du skal kontakte en specialist rettidigt for at få råd og diagnose.Først efter dette for at indtaste smertemedicin intravenøst, intramuskulært.Andre tegn på pancreasnekrose er som følger:

  • kvalme og opkast;
  • hyperæmi, blekhed i huden;
  • hypertermi (feber);
  • oppustethed;
  • tørhed i tungen, huden;
  • forvirring;
  • udtrykkestegn på dyspepsi;
  • sænkning af blodtrykket;
  • led- og kropsbrud;
  • feber;
  • indre blødninger;
  • fremskyndet respirering på overfladen;
  • takykardi;
  • åndenød;
  • accelereret hjerterytme;
  • blodpropper, galden i affaldsmassen;
  • generel svaghed.

Hvis patienten oplever mindst 2-3 yderligere symptomer fra den foreslåede liste på baggrund af et progressivt angreb af smerter i bugspytkirtlen, skal du straks konsultere en specialist og have en diagnose.Med en rettidig reaktion på et helbredsproblem er der en chance for at redde en patients liv, skønt en lang genopretningsproces.

Klassificering

I stor medicinsk praksis har akut pancreasnekrose flere sorter afhængigt af lokaliseringen af ​​destruktive processer og andre lige så relevante kriterier for evaluering af funktionalitet.af bugspytkirtlen.Dette letter i høj grad diagnosen, den endelige diagnose og identifikation af effektive behandlingsmetoder.I henhold til den første klassificering adskiller lægerne:

  • begrænset pancreasnekrose (patologiske fokus lokalt);
  • hele pancreasoverfladen er involveret i den patologiske proces;
  • total pancreasnekrose (fuldstændigt nederlag af hele kropsvolumen i mave-tarmkanalen).

Afhængigt af funktionerne i den patologiske proces og hastigheden af ​​begyndelsen af ​​de første symptomer tilvejebringes også en betinget klassificering.Der er:

  • progressive;
  • abortiv pancreasnekrose.

Afhængig aftilstedeværelsen af ​​patogene infektionsregimer af konservativ terapi afviger markant, så klassificeringen af ​​diagnoser introduceres også.Læger adskiller:

  • inficeret pancreasnekrose (med patogen flora);
  • steril pancreasnekrose (når infektion er fraværende).

Særlig opmærksomhed bør rettes mod den sterile form af sygdommen og dens tre kliniske og anatomiske manifestationer.Dette er de følgende patologiske processer med korte egenskaber:

  • fedtpankreatisk nekrose, når symptomatologien vokser langsomt - inden for 4-5 dage er det kliniske resultat gunstigt;
  • hæmoragisk, hvor tilbagefald begynder med rigelig indre blødning i bughinden;
  • blandet pancreasnekrose, der er kendetegnet ved symptomerne og manifestationerne af begge ovennævnte former for sygdommen (den mest almindelige mulighed)

Diagnose

For at fjerne de farlige komplikationer ved pancreasnekrose,undertiden uforenelig med kroppens levetid, er det nødvendigt at stille rettidig passende diagnose i ambulant indstilling.Undersøgelsen initieres af en individuel konsultation med en genoplivning, gastroenterolog, kirurg.Det er nødvendigt at indsamle anamnese-data, undersøge patientens klager og involvere palpationsmetoden.I sidstnævnte tilfælde kan den vigtigste kilde til smerter identificeres pålideligt.Fra instrumentelle diagnosemetoder adskiller lægerne:

  • angiografi af bugspytkirtelkar;
  • radiografi af maven;
  • diagnostisk laparoskopi som en minimalt invasiv teknik;
  • punktering i bugspytkirtlenkirtler til at detektere graden af ​​følsomhed over for antibiotika;
  • retrograd cholangiopancreatography (til at detektere ændringer i bugspytkirtelkanaler);
  • Ultralyd af galdekanalen og bugspytkirtlen;
  • CT, MR (påkrævet).

Derudover kræves et antal laboratorieundersøgelser, herunder blod- og urinprøver.I det første tilfælde findes en stigning i C-reaktivt protein, leverenzymer, trypsin, elastase, amylase i den biologiske væske.Laboratorieundersøgelse af blodet afslørede tilstedeværelsen af ​​calcitonin, højt sukkerindhold, leukocytose, øget ESR og neutrofiler med højt korn.

Behandling af pancreasnekrose

Efter at have undersøgt patogenesen af ​​pancreasnekrose, indlægges patienten med yderligere intensiv pleje ved konservativ eller kirurgisk metode.Specialisternes vigtigste opgave - at stoppe selvfordøjelse og ødelæggelse af bugspytkirtlen, for at sikre forebyggelse af purulent-septiske komplikationer, for at eliminere tegn på toksæmi.Jo før du griber ind, jo mere sandsynligt er det for at forhindre purulent pancreasnekrose.Her er de grundlæggende regler for overholdelse af den vellykkede behandling af sygdommen:

  • for at give patienten fuldstændig hvile;
  • udelukker fysisk og følelsesmæssig stress;
  • udfører gastrisk skylning med kølige opløsninger;
  • organiserer symptomatisk behandling strengt af medicinske grunde;
  • tilvejebringer en terapeutisk diæt med et minimalt forbrug af fedtede, stegt mad;
  • udelukker tilstedeværelsedårlige vaner;
  • overvåger regelmæssigt ydelsen af ​​biologiske væsker.

Konservativ terapi

Tilstrækkelig behandling uden kirurgi begynder med analgesi ved indgivelse af narkotisk (Promedol med atropin) eller ikke-narkotisk analgetika (Dimedrol med novocaine, Analgin, Baralgin), krampeløsninger (Platifylline, No-spa), involvering af novokainblokader.Det er vigtigt ikke kun at stoppe smerteanfaldet, men også for at forhindre, at det opstår i fremtiden.Da fremgangsmåden til sundhedsproblemet er kompleks, er det passende at have flere farmakologiske grupper til stede:

  • anti-enzymatiske midler, intravenøst, for at reducere sekretionen af ​​bugspytkirtlenzymer: Trasilol, Kontrikal, Gordoks;
  • kolinolytika til normalisering af gastrisk juiceproduktion: Atropin;
  • Koleretiske midler til losning af galdekanaler og bugspytkirtelkanaler, uhindret udstrømning af galden: Hofitol, Phebihol, Insadol;
  • Protonpumpehæmmere er nødvendige for at reducere produktion af gastrisk juice: Pantoprazol, Omeprazol;
  • antibiotika til undertrykkelse af patogen flora og forebyggelse af større fokus på pancreasnekrose: Cephepim, Ciprofloxacin, Metronidazol;
  • aktuelle antiseptika for at forhindre purulent proces;
  • Immunostimulanter til styrkelse af lokal immunitet: Polyoxidonium.

Det endelige valg af medicin foretages udelukkende af en læge, ellers kompliceres det kliniske billede af behovet forgenoplivning og hasterindlæggelse.Man skal være opmærksom på effektiviteten af ​​følgende medicin:

  1. Somatostatin.Det er et peptidhormon, der produceres af vævene i hypothalamus, mens det hæmmer endokrin og exokrin pancreasfunktion, hvilket reducerer mængden af ​​gastrisk juice.Derudover reducerer det strømmen af ​​indre organer og forhindrer derved indre blødninger.Det anbefales at indtaste sammensætningen intramuskulært eller intravenøst ​​efter at have fortyndet med natriumchlorid eller 5% dextrose.Godt tolereret af kroppen, fra bivirkninger tildeler åndenød, blodgennemstrømning i ansigtet og lokale allergiske reaktioner.
  2. Cephepim.Det er et injicerbart antibiotikum i form af et hvidt pulver, der skal fortyndes i saltvand før indgivelse.Lægemidlet har næsten ingen kontraindikationer, undtagen graviditet og spædbarn op til 2 måneder, tolereres godt af kroppen.Læger ordinerer intravenøs indgivelse af 1-2 g antibiotikum to gange om dagen i 10 dage.
  3. Pantoprazol.Lægemidlet har antimikrobiel aktivitet mod Helicobacter Pylori, så det ordineres ofte til problemer med fordøjelsessystemet af smitsom karakter.I henhold til dets farmakologiske egenskaber er det en HK-ATPase-hæmmer, der reducerer koncentrationen af ​​saltsyre i maven.Lægemidlet fås i tabletform, den anbefalede daglige dosis er 40-80 mg pr. Dag, behandlingsforløbet er 2 uger.

Kirurgisk behandling

I nogle kliniske tilfælde forrestaurering af udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft, fjernelse af nekrotiske masser kræver kirurgi.Operationen udføres ikke med det samme, inden for 4-5 dage er det vanskeligt at vurdere niveauet af nekrose, men sandsynligheden for sekundær infektion under operationen er især høj.Senere bestemmer kirurgen operationens art.

Ved diagnosen subtotal eller total pancreasnekrose, purulent pancreatogenic peritonitis eller abscess kræves akutkirurgi, der involverer radikale teknikker.Det er en laparotomi-operation, som giver uhindret adgang til de peritoneale organer.Blandt de største ulemper ved denne radikale metode påpeger læger risikoen for fastgørelse af en sekundær infektion, behovet for at fjerne tilstødende organernes organer, en lang rehabiliteringsperiode.Klassificeringen af ​​operationer er som følger:

  • pancreatektomi involverer fuldstændig excision af det berørte organ;
  • resektion af bugspytkirtlen udføres med fjernelse af kun en del af læsionen;
  • sequestrectomy involverer en udbredt fjernelse af progressive nekrotiske masser.

Det er nødvendigt at skelne mellem de populære minimalt invasive punkterings-, laparoskopiske, laparotomiske metoder med en kort rehabiliteringsperiode.Hovedformålet med operationen - fjernelse af inflammatorisk-hæmoragisk ekssudat, reduktion af foci af nekrose, ophør med intern blødning, dræning af det retroperitoneale rum og peritoneum, aktivering af udstrømning af bugspytkirtelsaft.

Konsekvenser

Hvis behandlingen vælges forkert eller ikke startes i tide, vil læger ikke udelukke alvorlige konsekvenser for patientens helbred.Der er en trussel mod patientens liv, i mangel af genoplivning må pludselig død ikke udelukkes.Potentielle komplikationer af pancreasnekrose er ofte:

  • nydannede fistler;
  • tarm- eller mavesår;
  • gastrointestinal blødning;
  • enzymatisk insufficiens;
  • purulent peritonitis;
  • akut smertestød;
  • væsentlig trombose af mesenteriske, milten, portalårer;
  • bugspytkirtelcyst, suppuration (purulent pancreasnekrose);
  • retroperitoneal abscess;
  • abscess af maveorganer.

Prognose

Det kliniske resultat er vanskeligt at forudsige, fordi den positive dynamik i pancreasnekrose afhænger af mange faktorer.Generelt, hvis der er et akut smerteranfald i bugspytkirtlen, skal patienten straks søge lægehjælp og give frivilligt samtykke til hospitalisering.Det er vigtigt at forblive under nøje medicinsk kontrol, ikke at engagere sig i selvmedicinering, og at gennemgå rettidig diagnostik.I dette tilfælde øges chancerne for en lang periode med remission flere gange.

Video

Oplysningerne i denne artikel er kun vejledende.Artiklen kræver ikke selvbehandling.Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og anbefale behandling baseret på individuelle egenskaber.specifik patient.