Hyperparatyreoidisme: årsager, diagnose og former for sygdommen

En sygdom, hvor hormonet i parathyreoidea produceres, kaldes hyperparathyreoidisme.Årsagen kan være hyperplasi eller tumorer i disse organer.Konsekvensen af ​​sygdommen er en krænkelse af udvekslingen af ​​calcium og fosfor.De udskilles kraftigt fra knoglevævet, hvilket øger risikoen for osteoplastiske processer og overskuddet af disse sporstoffer i blodet.Sådanne processer er farlige for udvikling af alvorlige komplikationer, så sygdommen kræver rettidig diagnose og behandling.

Hvad er hyperparathyreoidisme

Dette koncept afspejler en særlig proces i kroppen, hvor parathyreoidea-kirtlerne (med andre ord parathyreoidea-kirtlerne) producerer overdreven parathyreoideahormon.Sygdommen har flere former, men de ses mere ofte hos ældre kvinder.De parathyroidea kirtler er placeret på den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen.Deres typiske antal er 2 par, men hos 15-20% af mennesker på Jorden varierer antallet af disse organer fra 3 til 12 stykker.

Med deres lille størrelse spiller parathyreoidea-kirtlerne en vigtig rolle ikrop.De regulerer fosfor-calciummetabolismen.Disse funktioner udføres af parathormone, som:

• fremmer frigivelse af calcium fra knoglemasse;
• tilvejebringer absorption af dette element i tarmen;
• reducerer udskillelse af calcium i urinen.

Hvis parathyreoideahormonet produceres i overskud, begynder calcium at skylle ud af knoglerne, og dets koncentration i blodet stiger.I sidstnævnte tilfælde udvikles hypercalcæmi.Som et resultat erstattes knoglevæv med hyperparathyreoidisme med fibrøs.Denne patologi kaldes systemisk skeletfibrose.Med forhøjede calciumniveauer i blodplasmaet lider væggene i blodkarene og nyrerne.I alvorlige tilfælde er udviklingen af ​​nyresvigt mulig.Andre negative effekter af stigende calciumkoncentration:

• hypertension - trykforøgelse;
​​
• nedsat nerveledelse, der forårsager depression, muskelsvaghed, hukommelsesproblemer;
• øget sekretion af maven, som truer udviklingen af ​​mavesår i dette organ eller tolvfingertarmen.

Klassificering

Der er flere klassifikationer af hyperparathyreoidisme.Hovedkriteriet for udvælgelse af arter af denne sygdom er årsagen til dens forekomst.I betragtning af denne faktor er patologi:

1. Primær.Dette er et syndrom med forøget sekretion af parathyreoideahormon forårsaget af patologi af de parathyroidea-kirtler selv.Årsagen er hyperplasi eller tumor (godartet eller ondartet) af disse endokrine organer.
2. Sekundær.Udvikler sig mod en sund baggrundaf parathyreoidea-kirtlerne på grund af de sænkede calciumniveauer provokeret af sygdomme i andre organer.Sekundær hyperparathyroidisme er mere sandsynligt at udvikle sig som følge af svære nyrepatologier eller malabsorptionssyndrom, når absorptionen af ​​næringsstoffer i fordøjelseskanalen er nedsat.
3. Tertiær.Det udvikler sig fra en sekundær form på grund af udviklingen af ​​adenom i hyperplaterede parathyreoidea-kirtler.For første gang blev der noteret en sådan patologi hos patienter, der gennemgår nyretransplantation.I disse gendannede denne operation ikke fuldstændigt niveauet af parathormone.

En anden klassificering opdeler hyperparathyreoidisme i arter med hensyn til sygdommens sværhedsgrad og karakter.Der er malosymptomatiske og asymptomatiske former.Sidstnævnte forekommer i 30-40% af tilfældene.Kalk- og parathyroidhormonniveauerne er lidt forhøjede i denne form, og knoglemineraltætheden reduceres med moderation.En manifest symptomatologi ledsages af en manifest type patologi.Det er opdelt i flere underarter:

1. Visceral.Det påvirker de indre organer, forårsager dannelse af koralsten i nyrerne og mavesår eller 12 tolvfingertarmen.
2. Ben.Det ledsages af et fald i knoglemasse på grund af hypophosphatemia og hypercalcemia.Det fører til gradvis udvikling af osteoporose.
3. Blandet.Kombinerer de to foregående former, forårsager en stigning i niveauet af kalk i blodet, øger udskillelsen af ​​fosfor i urinen.

Symptomer

Sygdommen ledsages af et levende klinisk billede.De vigtigste træk manifesteres af knoglesystemet, men patologien påvirker andre organer.Mere detaljeret undersøgelse af et stort antal symptomer på denne sygdom kan findes i tabellen:

Primær

Udvikler sig på grund af dysfunktion i parathyreoidea-kirtlerne, hvor parathyreoideahormon begynder at blive produceret i overskud.I ca. 85% af tilfældene bliver en enkelt godartet tumor i en af ​​kirtler årsagen til sygdommen.Flere adenomer er mindre almindelige og mindre ofte kræftformer.Primær formledsages af følgende træk:

• fremskynder absorptionen af ​​calcium i tarmen;
• knoglemetabolisme afbrydes;
• udvikler generaliseret osteoporose - deformation og udtynding af knogler;
• der dannes osteodystrofi - accelereret knogledestruktion.

Patologiens første fase er asymptomatisk, hvilket skyldes, at sygdommen diagnosticeres i de senere stadier.Det eneste tegn på sygdom er et let forhøjet calciumniveau.Patienter kan klage over følgende symptomer:

• sløvhed;
• nedsat appetit;
• tendensen til forstoppelse;
• dårligt humør;
• led- og knoglesmerter;
• kvalme.

Med et mere alvorligt sygdomsforløb er der problemer med muskelsystemet.På grund af den øgede koncentration af calcium dannes myopati.Det ledsages af svaghed og smerter i visse muskelgrupper, ofte i nedre ekstremiteter.Som et resultat, snubler patienten ofte og falder, selv når han går normalt.Det er vanskeligt for en person at rejse sig fra en stol og komme på en bus.Leddene bliver løse, hvilket resulterer i andegang og flade fødder.

Knustning og tab af tænder er et karakteristisk træk ved knoglesystemets nederlag.På det avancerede trin kan særlige alvorlige symptomer forekomme, såsom:

• alvorligt vægttab;
• polyuria;
• dehydrering;
• tørhed og jordbunden hudfarve;
• anæmi.

Sekundær

Forekommer på baggrund af en sygdom, der ikke er forbundet medparathyroid kirtler.De er oftere årsagen til nyrepatologi.De fremkalder langvarig hypokalsæmi, men calciumniveauer forbliver normale.Kun produktionen af ​​parathormon stiger.Symptomer på denne tilstand er:

• hypertension;
• øget vandladning;
• halsbrand;
• tendensen til depression;
• hukommelsesproblemer;
• hovedpine;
• følelsesmæssig labilitet;
• tørst;
• muskelsvaghed.

Symptomer på knogleskader er mere almindelige.Årsagen er, at den sekundære form af patologien udvikler sig på baggrund af D-vitaminmangel, hvor calcium udvaskes fra knoglerne.Andre funktioner inkluderer forkalkninger i væggene på store kar og blødt væv.Sekundær form er kendetegnet ved øjenskader på grund af tilbagevendende konjunktivitis.

Tertiær

Udviklingen af ​​dens tertiære form er mulig ved langtidsbehandling af sekundær hyperparathyreoidisme.Det er kendetegnet ved det faktum, at niveauet af parathyreoideahormon forbliver forhøjet, selv efter eliminering af den underliggende sygdom og normalisering af calcium i blodet.Årsagen er irreversibel arbejdshyperplasi af parathyreoidea.Den tertiære form af patologien har ingen specifikke symptomer.Det kliniske billede ligner stort set den sekundære type.

Årsager

Hver type hyperparathyreoidisme har visse årsager.Den primære form udvikler sig på grund af øget sekretion af parathormon på baggrund af:

• enkelt godartettumorer i en af ​​de parathyroidea-kirtler;
• flere adenomer af disse organer;
• Kræft i parathyreoidea-kirtlen (undertiden udvikler sig efter bestråling af nakken og hovedet).

Adenomer er mere almindelige hos ældre.De er mere tilbøjelige til overgangsalderen kvinder.Tilfælde af diffus hyperplasi af parathyreoidea-kirtlerne i en ung alder er langt mindre almindelige.Adenom her ledsages af andre endokrine sygdomme.En almindelig årsag til den anden form er et fald i koncentrationen af ​​calcium i blodet på grund af en anden sygdom.Dette skyldes:

• nyrepatologi;
• malabsorptionssyndrom;
• kronisk nyresvigt;
• hæmodialyseterapi;
• fordøjelseskanalsygdomme;
• primær galdecirrose;
• D-vitaminmangel;
• knoglesygdom;
• raket.

Den tertiære form er mindre almindelig end andre.Dens udvikling fører til langtidsbehandling af sekundær type.Dette kan også skyldes en nyretransplantation, hvorefter selv gendannelse af nyreparametre ikke normaliserede niveauet af parathyreoideahormon.Som et resultat vokser vævene i de parathyroidea-kirtler, og der dannes et adenom.Denne patologi ledsages af konstant øget produktion af parathyreoideahormon.

Hyperparatyreoidisme hos børn

Den sjældne form for denne patologi hos børn op til 10 år bemærkes i sjældne tilfælde.Baseret på statistikker kan vi bestemme, at piger er mere tilbøjelige til at blive syge.Den mest almindelige årsag til sygdom, som hos voksne,betragtes som en enkelt godartet tumor i den parathyreoidea-kirtel.Multipel hyperplasi i barndommen er mindre almindelig.

Nyfødte er kendetegnet ved en arvelig form for hyperparathyreoidisme.Det er forårsaget af en defekt i de cellulære receptorer i parathyreoidea-kirtlerne, der registrerer et lavt niveau af calcium.Resultatet er hyperplasi af disse endokrine organer.Den arvelige form af patologien er opdelt i 2 typer:

1. Godartet heterozygotisk.Et normalt gen afbalancerer den patologiske virkning.
2. Tung monozygotisk.Barnet modtager heterozygote gener fra begge forældre på en gang.

Årsager til sekundær patologi hos børn er de samme som hos voksne: nyresvigt, malabsorptionssyndrom.I en ung alder er risikofaktorer raket og raket.Hyperparathyreoidisme hos børn fører til mental og fysisk udvikling.Diagnose og behandling af hyperparathyreoidisme har de samme principper, der bruges til voksne.

Komplikationer

Den største risiko er en hyperkalkæmisk krise, fordi den truer patientens liv.Risikofaktorerne for at udvikle denne tilstand inkluderer:

• langvarig sengeleje;
• ukontrolleret indtagelse af thiaziddiuretika, D-vitamin og calciumpræparater.

Hyperkalscemiske kriser vises pludselig, når blodkalsiumniveauer stiger til 3,5-5 mmol /l ved 2,15-2,5 mmol /l.Tilstanden ledsages af en kraftig forværring af alle kliniske træk, såsom:

• døsighed;
• temperaturstigning til 39-40 grader;
• bevidsthedsforstyrrelser;
• akut mavesmerter;
• komatose-tilstand.

Svagheden øges kraftigt, kroppen er dehydreret, og i særligt alvorlige tilfælde forekommer myopati af mellemgulvet, intercostale muskler og proksimale dele af bagagerummet.Andre alvorlige komplikationer:

• perforering af mavesår;
• trombose;
• lungeødem;
• blødning.

Diagnose

Grundlaget for diagnosen er at identificere et højt niveau af parathyreoideahormon hos patienten og finde ud af årsagerne til abnormiteten.Analyse af dette hormon er nødvendigt for:

• forstyrrelser i metaboliske processer i knoglevæv;
​​
• hyppige knoglebrud, der ikke er relateret til skader;
• kronisk nyresvigt;
• tilbagevendende urolithiasis;
• kronisk diarré;
• langvarige psykoneurologiske lidelser;
• stigning eller reduktion i blod af natrium- og fosforioner;
• hyppig gentagelse af gastrisk mavesår eller tolvfingertarmen.

Hyperparatyreoidisme kan være mistænkt under sådanne forhold.Patienten skal gennemgå flere stadier af diagnose for at bekræfte patologien.Den første er anamnesisamlingen.Her finder lægen ud af, om patienten har kronisk nyresvigt, urolithiasis, gastrisk mavesår, hyppige knoglebrud eller andre sygdomme og problemer, der kan føre til øgede niveauer af parathyreoideahormon.Det næste trin er en objektiv undersøgelse, som er nødvendig for at identificere de karakteristiske symptomerhyperparathyreoidisme:

• muskelsvaghed;
• bleg eller grålig hud;
• deformiteter af rørformede knogler, store led og ansigtsskalle;
• and flytter;
• sløvhed.

Den næste fase af diagnosen er den direkte bestemmelse af parathyreoideahormonniveauer.Et tegn på patologi er den øgede mængde af dette hormon.For at identificere årsagen til denne afvigelse skal du udføre:

• generel blod- og urinanalyse;
• blodprøver for urinstof- og kreatininniveauer og glomerulær filtreringshastighed;
• bestemmelse af koncentrationen af ​​osteocalcin og oxyprolin;
• urinanalyse ifølge Zymnitsky;
• bestemmelse af diurese;
• blod- og urinundersøgelser af mængden af ​​fosfor og calciumioner.

Efter laboratorieundersøgelser ordineres patienten instrumental diagnostiske metoder.De hjælper med at bestemme graden af ​​ændring i strukturen og størrelsen af ​​de parathyreoidea-kirtler.Sådanne undersøgelser inkluderer:

• ultralyd af nyrerne og parathyreoidea-kirtlerne;
• knoglebiopsi;
• scintigrafi af parathyreoidea-kirtel med octreotid, thallium-technetium;
• magnetisk resonans eller computertomografi af disse endokrine organer;
• densitometri;
• Røntgenbillede af berørte knogler;
• gastroskopi.

Differentialdiagnose er vigtig for påvisning af hyperparathyreoidisme.Det adskiller denne patologi fra andre sygdomme, der har et lignende klinisk billede:

• lymfom;
• Sukkerdiabetes;
• myelomsygdom;
• maligniteter;
• leukæmi;
• hypervitaminose D;
• lymfogranulomatose;
• Pagets sygdom.

Behandling

Formålet med behandling af sygdommen er at bringe niveauerne af calcium og parathyreoideahormon til normale værdier.Derudover en terapi, der eliminerer symptomerne på hyperparathyreoidisme og forhindrer ødelæggelse af knoglevæv og indre organer.I tilfælde af en sekundær form for patologi er patienten nødt til at håndtere hyperphosphatemia ved at ændre kosten.Diæten til hyperparathyreoidisme udelukker:

• æg;
• bælgplanter;
• sardiner;
• laks;
• tun;
• chokolade;
• nødder;
• kaffe;
• øl.

Den primære form behandles ved kirurgi, hvor adenomer eller hyperplasi af parathyreoidea-kirtlen fjernes.I betragtning af en sådan radikal behandling gennemføres konservativ terapi, herunder:

• rigelig drikke;
• intravenøs indgivelse af en isotonisk NaCl-opløsning;
• injektion af skjoldbruskkirtelekstrakt, bisphosphonater, glukokortikoider.

Hvis en patient er blevet diagnosticeret med en ondartet tumor, udføres strålebehandling efter fjernelse.Derudover kan antitumorantibiotika, såsom plikamycin, anvendes.For at øge niveauet af kalk i blodet efter operationen får patienter ordineret vitamin D. Lægemidler I hyperkalsæmisk krise har en person brug for nødhjælp.Patienten placeres i intensivafdelingenmasse.

Disse lægemidler skal kun ordineres af en læge, så de anvendes strengt.Hyperparathyreoidisme kan udvikle sig som et resultat af mange grunde, så behandlingen i begge tilfælde vil være individuel.Almindeligt ordinerede lægemidler er:

1. Calcitonin.Det er et hormon, der ekstraheres af parathyreoidea, skjoldbruskkirtlen og thymuskirtlerne hos mennesker og andre pattedyr.Lægemidlet har en hypokalcemisk virkning, så det bruges til osteolyse, hyperphosphatemia, osteomyelitis, osteoporose, fibrotisk dysplasi.Kun lægen vælger dosis og indgivelsesmåde.Calcitonin er kontraindiceret ved hypoocalcæmi, graviditet, amning.Blandt bivirkningerne er arthralgi, takykardi, hedeture, kollaps, allergier, hævelse, smagsforstyrrelser.Plus Calcitonin - det interagerer ikke med andre stoffer.
2. Raloxifene.Det er et østrogent middel, der hæmmer knogleresorption.Lægemidlet normaliserer balance i calcium i kroppen, så det bruges i post-menopausal periode og efter hysterektomi.Dosis er 60 mg dagligt.Du kan ikke tage Raloxifen med tromboembolisme, graviditet, amning, nedsat leverfunktion.Bivirkninger af lægemidlet: trombose i dyb ven og retinal vene, vasodilatation, perifert ødem.Plus lægemidlet - reducerer niveauet for dårligt kolesterol yderligere.
3. Sevelamer.Det er en medicin, der binder fosfater i fordøjelseskanalen og sænker deres koncentration i serum.Lægemidlet tages 800 mg 3 gange om dagen under måltider.Hyperphosphatemia hos patienter med hæmodialyse er en indikation for behandling med Sevelamer.Forbudt lægemiddel mod hypophosphatemia, samtidig administration med fiprofloxacin, i barndommen.Bivirkninger kan manifesteres af alle organsystemer.Plus Sevelamer - forårsager ikke hypercalcæmi, som observeres mod modtagelse af andre fosfatabsorberende midler.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er den eneste behandling af primær hyperparathyreoidisme, men der er indikationer på det: absolut og relativ.De tages i betragtning, når der ordineres en sådan radikal behandlingsmetode til ældre patienter.De absolutte værdier inkluderer:

• stigning i kalkniveauer på mere end 3 mmol /l;
• udskillelse af dette element i urin på 10 mmol pr. Dag;
• sten i den øvre urinvej;
• udtrykte nedsat nyrefunktion;
• historie med hypercalcæmi;
• udtrykte osteoporose.

Relative indikationer for operation er ung alder på 50 år, tilstedeværelsen af ​​svære samtidige patologier, kompleksiteten af ​​dynamisk screening og patientens ønsker.Essensen af ​​operationen er at fjerne tumoren, hvilket øger sekretionen af ​​parathormon.Ved diffus hyperplasi udføres en parathyroidektomi.I dette tilfælde er resektioner underlagt 3 kirtler og en del af den fjerde.Kun det område, der er godt forsynet med blod, er tilbage.Som et resultat af en sådan operation forekommer tilbagefald kun i 5% af tilfældene.

Prognose

Det er gunstigt for rettidig diagnose ogvellykket operation for at fjerne tumoren.I løbet af de første 2 år gendannes knoglestrukturen.Symptomerne på skader på nervesystemet og indre organer er hurtigere - om få uger.Knogledeformiteter forbliver kun i kørende tilfælde.De kan komplicere yderligere arbejde.Bivirkningsprognose er noteret ved nyresvigt.Efter operationen kan hendes tilbagefald forekomme.Resultatet af behandlingen af ​​sekundær hyperparathyreoidisme afhænger af terapi mod den underliggende sygdom.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af en sådan sygdom er det nødvendigt at opretholde et normalt niveau af D-vitamin i kroppen.Dette stof findes i smør, fiskeolie, ost og æg.Det er yderligere nødvendigt at tage D-vitamin i form af en vandig eller olieagtig opløsning, f.eks. Aquadetrim.Andre forebyggende foranstaltninger:

• daglige udendørs vandreture;
• aktiv livsstil;
• naturlig ernæring med en minimumsmængde E-additiver;
• rettidig behandling af sygdomme, der kan provokere overskydende produktion af parathyreoideahormon.

Video

Oplysningerne i denne artikel er kun vejledende.Artiklen kræver ikke selvbehandling.Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og anbefale behandling baseret på de individuelle egenskaber hos den pågældende patient.