Gonoré hos et barn: symptomatologi, behandling og profylakse

Gonoré i barndommen

Gonoré i barndommen observeres hovedsageligt hos piger, hos drenge er denne sygdom mindre hyppig.Gonoré forekommer hos børn fra den første dag i livet til 14-15 år.

Inficerede børn med gonoré er overvejende off-sex, hovedsageligt fra moderen, undertiden fra en søster eller barnepige - generelt fra den person, der plejer barnet.

Infektion i familien forekommer oftest ved brug af en fælles seng, delt sengetøj, et fælles natbord med en syg gonorémor eller andre syge personer.De udgør en fare i form af overførsel af sygdommen og andre genstande, som patienten bruger:

• vaskevask,
• svamp,
• vaskeklud.

Gonoré hos spædbørn kan overføres fra et barn til et andet, når det ikke vaskes, men kun med tørrede bleer og gennem bade, som ikke er grundigt vasket.Tilfældene af infektion med gonoré i barnets hjem, når man måler temperaturen i anus, er beskrevet af en og samme dårligt desinficeret termometer.

Mulig transmission af gonoré ud af sex gennem medicinsk manipulation med utilstrækkelig sterilisering af instrumenter.

Infektion af børn med gonoré observeres også under fødselshandlingen eller umiddelbart efter fødslen, når sekretet fra mødre, der indeholder gonokokker, falder i barnets seksuelle spalte eller øjne.

Etiologi

Gonoré er forårsaget af Neussra gonococcus.Ofte iudskrivning af patienter med gonorépiger kan findes gram-positive og sjældent gram-negative diplokokker, som i nærvær af kliniske fænomener betragtes som modificerede former for gonococci med alle deres iboende biologiske træk.

Klinisk forløb og symptomer

Inkubationsfasen af ​​gonoré varer i 2 til 6 dage, efterfulgt af en akut periode.I det akutte forløb bliver processen ramt og først og fremmest vulva og vagina.

Ved undersøgelse er det slående:

• hyperæmi og hævelse af labia majora,
• rigelig purulent aftagelig grønlig farve,
• visne skorpe på pubisog den indre overflade af lårene.

Slimhinderne i den lille og store labia samt den vaginale indgang:

• er hyperemiske,
• hævede
• og let blødende.

I skarpt udtalte tilfælde er slimhinden dækket med hvide film, som ikke er andet end en klynge af pus;når der slippes fra tonsvis af film, blødes erosion let.

Spiret er normalt meget hævet: ringens indre kanter limes sammen ved slim-purulent udledning, åbningen af ​​vaginalindgangen lukkes.

Den vaginale slimhinde giver det samme billede:

• det er hyperemisk,
• hævet,
• skrøbeligt,
• let blødder,
• er dækket med purulent plak,
• undertiden er der erosion.

Når man skubber på nederste mave og oftere på perineum fra vagina og fra urinrøret, er der rigelig udledning.

Meget ofte er urinrøret involveret i processen;der er klinisk fremskyndede trang tilvandladning, ledsaget af et snit og alvorlig ømhed, der forårsager gråd hos spædbørn i starten af ​​vandladningen.

Den ydre åbning af urinrøret er hyperemisk, slimhinden fungerer som en rulle;fra urinrøret er ikke altid rigelig purulent udflod.

Ofte fanger gonorrhealprocessen endetarmen, og defekation kan være smertefuld.Med en let foldning af foldene nær anus kan man se skarp hyperæmi, overflade erosion og purulent udflod.Nogle gange giver erosion og mavesår, vanskelige at helbrede, svære, lange ubehandlede tilfælde af strengdannelse.

Den subakutte periode forekommer i 2-3 uger og varer cirka 2-3 måneder.I løbet af denne tid aftager de akutte fænomener, sekretioner mindskes og får serøs-purulent karakter, irritation fra huden samt smertefulde fænomener forsvinder.Hyperæmi i slimhinden i vulva, vagina, urinrør og rektum forbliver, men er ikke så udtalt.

Den kroniske subakute periode varer i måneder og undertiden år.Standsning af processen forværres ofte.I denne periode bemærkes ofte langvarig urethritis, hvor slimhinden i området af urinrørsåbningen har en blålig farvetone og nogle gange polypøs vækst.Den rektale slimhinde giver de samme fænomener som i den subakute periode.

Der er også en svær form for gonoré hos svage børn efter infektioner, især hos piger med anæmi eller tuberkulose.

• legemsmodstand reduceres normalt;
• inflammatoriske reaktioner i denne formudtrykt dårligt;
• trods svag inflammatorisk respons er purulent udflod rigelig;
​​
• Tilstedeværelsen af ​​gonococci bemærkes næsten altid i pus.

I gonoré er der undertiden en ledssygdom, der normalt forekommer i form af monoarthritis;polyarthritis er mindre almindelig;oftere påvirkes de andre led af knæet.

Indtræden er normalt akut med hævelse i leddet på grund af væskeansamling i den artikulære pose, ømhed og begrænsning af mobilitet.Disse symptomer under påvirkning af behandlingen forsvinder gradvist inden for 3-4 uger.

Øjesygdomme hos nyfødte noteres den første dag efter fødslen eller efter 5-7 dage.I sådanne tilfælde er mors gonoré næsten altid til stede.

Tegnene på sygdommen er som følger:

• hyperæmi og hævelse i øjenlågene, især de øverste,
• hyperæmi i øjnens konjunktiva,
• og ogsåblødninger.

Separat serøs oprindeligt, lejlighedsvis med urenhed, er yderligere purulent.Adskilt rigeligt forårsager undertiden dannelse af fibrinøse blodpropper og difritthiske film på slimhinderne.Begge øjne er mere almindelige.Hvis behandlingen ikke startes i tide, går processen til hornhinden og forårsager spildt infiltration af hornhinden med dannelse af erosion og mavesår, hvilket kan føre til hornhindesygdom og blindhed.

Gonokokker gennem lacrimal kanalen kan komme på næseslimhinden og forårsage gonorrheal løbende næse:

• hyperæmi,
• hævelse,
• erosion,
• og valgslim-purulent type.

Karakteristiske træk ved gonoré hos piger er:

• Kursets varighed (fra 6 måneder til 2 år),
• Finding af gonococci i milde kliniske fænomenerog nogle gange i fravær af dem.
• Gonokokkerne kan vare fra 2 til 8 måneder og forsvinde, give plads for gram-positive og gram-negative diplokokker, hvor antallet af leukocytter i udstrygninger forbliver ret store, nogle gange viser en tendens til at falde.

De beskrevne fænomener tjener ofte som et gunstigt øjeblik for forekomsten af ​​tilbagefald, når purulente grønlige sekretioner indeholdende typiske gonococci vises igen uden mærkbare grunde.Normalt forekommer gentagelser efter 3-6 måneder eller 3-14 måneder, ofte efter infektioner i barndommen.

Tilbagefald kan gentages 2 til 5 gange.Årsagen til tilbagefald er ofte gonokokker, som hekker i foldene i slimhindebetændingen og rektum og ikke gør sig bekendt.

Det skal også bemærkes, at gonoré hos børn i den akutte periode ledsages af feber til 38, appetitløshed og generel dårlig tilstand.I kroniske former lider nervesystemet meget.

Diagnose

Diagnostik af gonoré hos piger i den akutte periode er ikke vanskelig.Typiske træk er:

• purulent udflod fra skeden og urinrøret,
• hyperæmi og ødemer i den ydre kønsorgan og slimhinden i vulva,
• vaginas, urethra og rektum,især tilstedeværelsen af ​​gonococci i sekretionerne og forstørretantallet af leukocytter.

Et mønster svarende til akut gonorrheal vulvovaginitis kan være forårsaget af andre mikroorganismer, der undertiden producerer urethritis på samme tid.

Her er forgrunden:

1. Akut vulvovaginitis forårsaget af Leftlers difteri-baciller, som normalt bringes fra slimhinden i halsen eller næsen, undtagen akut indtræden, hyperæmi i hudødem og slimhinder såvel som slimhinderigelig purulent udflod, der er smertefulde sår dækket med gråhvide film;den endelige diagnose bestemmes af tilstedeværelsen af ​​difteri-baciller.
2. Børn har også afthous vulvovaginitis, hvilket klinisk giver, foruden hyperæmi og slimhindeødem, flere mavesår dækket med hvidt, vanskeligt at fjerne plak.
3. Akut urethritis ledsaget af urethritis kan være forårsaget af streptokokker og stafylokokker, men fraværet af gonokokker og fraværet af rektum i endetarmen og tilstedeværelsen af ​​ovennævnte flora muliggør en korrekt diagnose.
4. Nogle gange giver fænomenerne vulvovaginitis Friedlander diplobacilli, og urinrøret og rektum forbliver påvirket;fremhæver gullig farve;i Friedlanders bacillusudstrygning.
5. Akut vulvovaginitis forårsages undertiden en anden gang efter vaccination under overførsel af pus fra den porøse pustule til kønsslimhinden.Foruden purulent udflod bemærkes hyperæmi og hævelse i hud og slimhinder, pustler og erosion i slimhinden.Processen går ofte til urinrøret, hvilket forårsager smerter, når man tisser.Imidlertid skyldes alle disse fænomenernogle dage falder ned og forsvinder uden nogen behandling.
6. Traumatisk vulvovaginitis efter introduktion i fremmede legems vagina, ofte forurenet, bemærkes også.At eliminere processen efter fjernelse af fremmedlegemer hjælper med at diagnosticere den.
7. Tilstedeværelsen af ​​Trichomonas kan forårsage akutte slimhinder og stimulere gonoré.En udtværingsundersøgelse, der mangler gonokokker og har trichomonader, løser diagnosen.
8. Det bør ikke overses, at orme, især enterobius vermicularis, kan forårsage vaginal afladning, vedvarende behandling og ledsages af kløe.

Subakut gonoré og kronisk gonoré, som har et særkende forløb hos børn, der giver perioder med vagthed, når der ikke er nogen gonokokkudstrygning i det uklare kliniske billede, har store diagnostiske vanskeligheder;i disse tilfælde er det nødvendigt med en vaginoskop nøje at undersøge urinrøret, vagina og parauretrale passager.Ved negativ data skal udtværinger tages igen, og de skal tages ikke kun fra skeden, men også fra urinrøret og endetarmen.

• Før udtværning bør børn ikke vaskes, og de bør ikke tisse.Udstrygning tages med vatpinde, en platineløkke eller en stump ske.Den sidstnævnte metode giver de mest nøjagtige resultater.
• Rektalt materiale opnås bedst ved vaskeundersøgelser.Ind i endetarmen injiceres gennem saltvandsopløsningen i kateteret og fra skyllevæsken for at fange klumper af slim eller vævspartikler smurt på et objektglastyndt lag, tørret i luft og fastgjort på brænderens flamme.
• Historien om gonoré hos mor eller hos pårørende, især i tvivlsomme tilfælde, er meget lettere at diagnosticere.

Antallet af leukocytter i udstrygning er også af diagnostisk betydning, med tilstedeværelsen af ​​20-25 leukocytter eller mere i det uklare kliniske billede, der kræver flere og omfattende undersøgelser.

Prognose

Prognosen for piger, patienter eller patienter med gonoré bør tages med ekstrem forsigtighed, især under hensyntagen til effekten af ​​gonoréinfektion på pigens generelle tilstand, hendes nervesystem og organfunktioner.Hos en kvinde, der led af gonoré i barndommen, bemærkes ofte anatomiske og funktionelle forstyrrelser i kønsorganerne.

Modstand mod organismen, barnets alder, dets generelle tilstand, sekundære infektioner og især lokaliseringen af ​​processen er af stor betydning for prognosen.Mens vulvovaginitis heles relativt hurtigt, kræver urethra og proctitis langvarig behandling og er ofte årsagen til gentagelse.