Esophageal sygdom: symptomer, der indikerer sygdommens tilstedeværelse og mulige komplikationer

Hvilke symptomer er achalasi, og hvor farlig er sygdommen?

Achalasi er den primære øsofagusforstyrrelse i motoren, den er kendetegnet ved fraværet af esophageal peristaltis og abnormiteter i afslapningen af ​​den nedre øsofageale sfinkter som en reaktion på at synke.

LES er hypertensiv hos ca. 50% af patienterne.Disse lidelser forårsager funktionel forhindring af mave-øsofageale led.

Tegn og symptomer

Symptomer på achalasi inkluderer:

  1. Dysfagi (den mest almindelige).
  2. Regurgitation.
  3. Brystsmerter.
  4. Halsbrand.
  5. Vægttab.

Sir Thomas Willis beskrev achalasi i 1673. I 1882 beskrev von Mikulich sygdommen som kardiospasme for at indikere, at symptomerne var forårsaget af et funktionelt problem snarere end en mekanisk.I 1929 indså Hurt og Rake, at sygdommen var forårsaget af svigt i den nedre øsofageale sfinkter (LES), mens de slappede af.De kom med udtrykket achalasi, hvilket betyder manglende evne til at slappe af.

Undersøgelser, der kan være nyttige inkluderer spiserørstrykmåler (standardkriterium), ufuldstændig LES-afslapning som reaktion på indtagelse, højt hviletryk LES, ingen øsofageal peristaltis, langvarig esophageal pH-overvågningfor at udelukke gastroøsofageal reflukssygdom og for at bestemme, om der er unormal reflux.

Esophagogastroduodenoscopy vil også være passende til at udelukke GEJ-kræft eller samtidig endoskopisk fundusultralydundersøgelse, hvis der er mistanke om tumor.

Håndtering

Formålet med achalasia-terapi er at lindre symptomerne og eliminere udstrømningsmodstanden forårsaget af hypertensive lidelser.Farmakologiske og andre ikke-kirurgiske behandlinger inkluderer:

  • håndtering af calciumkanalblokkere og reduktion af LES-tryknitrater (hovedsageligt hos ældre patienter, der ikke kan gennemgå pneumatisk dilatation eller kirurgi),
  • endoskopiske injektioner af botulinumtoksin for at blokere frigivelse af acetylcholin på niveauet med den nedre øsofageale sfinkter (hovedsageligt hos ældre patienter, der er dårlige kandidater til dilatation eller kirurgi).

Kirurgisk behandling involverer en laparoskopisk procedure, fortrinsvis med anterior eller posterior partiel fundoplication.

Patienter, hvis operation mislykkes, kan først behandles med endoskopisk dilatation.Hvis dette mislykkes, kan en anden operation udføres, efter at årsagen til fejlen er identificeret med billeddannelsesundersøgelser.

Patofysiologi

Personer med achalasi mangler ikke-adrenerge, ikke-kolinerge, celleinhiberende stoffer, der forårsager ubalance i eksitatoriske og inhiberende synapser.Der er nogle beviser for, at achalasi er en autoimmun sygdom.Hyppigheden af ​​achalasi er cirka 1 ud af 100.000 mennesker om året.

  • Forekomsten af ​​spiserørsmotilitet ser ud til at være øget hos patienter med rygmarvsskade (SCI).
  • Ændretesophageal motilitet observeres undertiden hos patienter med anorexia nervosa.
  • Det observeres også hos patienter efter eliminering af åreknuder i spiserøret ved endoskopisk scleroterapi på grund af stigningen i antallet af endoskopiske sessioner, men ikke med manometriske parametre.

Funktionerne ved spiserørsmotilitet efter endoskopisk scleroterapi er mangelfulde i den underordnede sfinkter og defekte ved hypotensiv peristaltik.

American College of Gastroenterology udstedte nye effektive retningslinjer for diagnose og behandling af achalasi i juli 2013.Behandlingsanbefalinger er til initialterapi i form af høj kvalitet pneumatisk dilatation eller laparoskopiske procedurer med delvis fundoplicering hos patienter.

Procedurer bør gennemføres i vid udstrækning i ekspertisecentre.Valget af indledende terapi skal være baseret på patientens alder, køn, præferencer og lokale institutionelle oplevelser.Botulinotoksinbehandling anbefales til patienter, der ikke er berettigede til operation.

I en retrospektiv undersøgelse (1990-2013) i Holland var den gennemsnitlige forekomst af achalasi hos børn 0,1 pr. 100.000 mennesker om året.Gentagelsesfrekvensen efter initial behandling af denne sygdom er højere hos dem, der gennemgik andre alvorlige lidelser på samme tid (79%) end hos dem, der led af myotomi (21%), men komplikationer forekom hyppigere i den anden gruppe (55,6%) sammenlignet med den første (1,5%).

SygdomChagas kan forårsage akalasi-lidelse.Akhlazia findes ofte hos voksne i alderen 25-60 år.Mindre end 5% af tilfældene forekommer hos børn.