Forkert korn - de første tegn og manifestationer af sygdommen, medikamenteterapi og mulige komplikationer

Begrænsning af strubehovedet, der forekommer med korn, er en alvorlig trusselfor patienters liv.For at differentiere forskellige former for denne patologi er den opdelt i falsk og sand.Sygdommen diagnosticeres hovedsageligt hos patienter i den yngre aldersgruppe og er kendetegnet ved hurtig udvikling af symptomer.Prognosen for behandlingen afhænger af aktualiteten af ​​den pleje, der ydes til patienten, som bør udføres inden ankomsten af ​​sundhedsarbejdere.

Hvad er en falsk korn

Akut respiratorisk viral infektion (SARS) er den mest almindelige diagnose i terapeutisk praksis.Dette udtryk inkluderer en gruppe inflammatoriske sygdomme forårsaget af patogene pneumotrope vira.Alle patologier relateret til luftvejssygdomme har lignende kliniske træk og udvikling af etiologi.En almindelig karakteristisk manifestation af SARS er betændelse i den øvre luftvej, som kan forekomme med komplikationer.

I tilfælde af udvikling af en af ​​sygdommene i gruppen af ​​SARS-stenose (vedvarende indsnævring af lumen) i strubehovedet bruges definitionen af ​​"falsk korn" til denne tilstand.Symptomatisk billededenne patologi ligner korn, der udvikler sig på baggrund af difteri (infektiøs sygdom af bakteriel karakter).På grund af ligheden mellem det kliniske billede af lidelserne med de samme symptomer, men forskellige udviklingsmekanismer, er det sædvanligt at skelne mellem sandt og falskt korn.

I henhold til International Classification of Diseases (ICD) hører korn til klasse X (luftvejssygdomme), kode J05.0.Otolaryngologer (ØNH-læger) bruger adskillige synonyme navne for at henvise til denne sygdom, såsom laryngotracheobronchitis, stenose, subclavian, subclavian eller akut obstruktiv laryngitis.Falsk croup diagnosticeres mere ofte hos små børn (3 måneder til 3 år), hvilket forklares med funktionerne i den anatomiske struktur i luftvejene i denne aldersgruppe.

Forkert korn hos børn manifesteres ved spastisk indsnævring af strubehovedet, udvikler sig som et resultat af ødem i det subklaviske rum og manifesteres af specifikke symptomer.Drenge er 1,5 gange mere tilbøjelige til at udvikle en patologi end piger.Hos voksne patienter udvikler slimhinden laryngitis meget sjældnere end ægte (difteri) korn.

Årsager

Den dominerende årsag til betændelse i de øvre luftvej (larynx og luftstrup) er influenza, parainfluenza (type 1 og type 2) og virusbakterieforeninger.Sjældent forårsages korn af adenovirus, rhinovirus, paramyxovirus, Coxsackie-virus og respiratorisk syncytial.I nogle tilfælde forekommer stenøs laryngitis isom et resultat af herpesvirus af type 1 og mycoplasma lungebetændelse.

Bakterieflora (streptokokker, stafylokokker, enterokokker, hæmofile og tarmstænger, pneumokokker), hvis aktivering sker med SARS eller som et resultat af nosokomial (nosokomial) infektion, forårsager sjældent store, men signifikant, dens cardigans, men signifikant.Laryngotracheobronchitis er ikke en uafhængig sygdom, men udvikler sig på baggrund af en inflammatorisk proces provokeret af virale midler og komplicerer dens forløb.Plagerne, hvis komplikationer kan være en undergruppe af laryngitis, inkluderer:

• bronchiolitis;
• faryngitis;
• forstørrelse af nasopharyngeal mandler (adenoiditis);
• Cyrus;
• vandkopper;
• skarlagensfeber;
• rhinitis i akut form;
• influenza;
• kronisk betændelse i mandlerne (tonsillitis).

Den højeste følsomhed for laryngotracheobronchitis observeres hos børn fra 1 år til 5 år, hvilket er forbundet med tilstedeværelsen af ​​faktorer, der dvæler på hævelsen i foringen.Tendenser til sygdommen kan bidrage både til den typiske fysiologiske specificitet i strukturen i barnets åndedrætssystem og til medfødte patologier.De vigtigste provokerende faktorer er:

• lille diameter på strubehovedet og luftrøret;
• hyperparasympathicotonia (overdreven tone i nervøs regulering af aktivitet af endokrine kirtler og indre organer), forårsaget af umodenhed af refleksogene zoner;
​​
• blødhed og formbarhed af bruskringene i luftrøret;
• kort og smal indgang til strubehovedet (laryngeal vestibule);
• tragtformet strubehoved (hos voksne er det cylindrisk);
• et stort antal nerveceptorer;
• høj placering og uforholdsmæssigt korte vokale folder;
• øget excitabilitet af adduktormusklerne (adduktorer), der lukker glottis;
• underudvikling af de elastiske fibre i slimhinden i den nedre strubehoved;
• løs cellulose i den subkordale (foring) region;
• atopisk fænotype, diathese (arvelig disposition til allergi);
• anomal struktur i øverste hals;
• paratrofi (fedme på grund af irrationel amning og kunstig fodring);
• perinatale læsioner af neuro-humoral regulering;
• prematuritet;
• fødselsskader;
• undertrykt immunitet;
• hypo - og avitaminose (inklusive patologier såsom raketer, der udvikler sig på deres baggrund).

Klassificering

Sygdommens etiologi bestemmer dens opdeling i viral og bakteriel, flowets art - til kompliceret, ukompliceret og tilbagevendende.Det mest betydningsfulde for medicinsk praksis er klassificeringssymptomet ved stenoserende laryngitis sværhedsgraden, som bestemmes af sværhedsgraden af ​​stenosen.Afhængigt af trinnet med indsnævring af strubenhovedens lumen skelnes følgende sygdomsformer:

Symptomer på falsk croup

Mekanismen for udvikling af akut obstruktiv laryngitis forårsager dens kliniske manifestationer.Som et resultat af den inflammatoriske proces er der ødem, hvor det cellulære infiltrat kommer ind i stemmebåndene og slimhindeforingen.Hypersekretion af slim bliver en reaktion som reaktion på betændelse i slimhinderne, hvilket fører til ophobning af slim i luftvejens lumen.Tegn på falske kornarter hos børn vises pludselig (oftere om natten) og stiger, når sygdommen skrider frem.

Begyndelsen af ​​laryngotracheobronchitis udtrykkes i en pludselig begyndelse af hoste ledsaget af subfebril (kropstemperatur inden for 37-38 grader) eller feberkraftig (stigning)temperatur over 38 grader) feber.Symptomatologien i croupen er dynamisk, dens udvikling fra den indledende grad af stenose til tilstanden af ​​asfyksi kan tage fra flere minutter til 2 dage.De vigtigste træk ved stenoserende laryngitis er:

• dysfoni (forvrængning, høshed i stemmen), som øges, når hævelsen øges;
• kort, jerky, bjælkende hoste;
• åndedræt vejrtrækning (støjende, vanskeligheder), åndenød;
• kramper;
• blekhed i huden;
• koldsved;
• perioral cyanose (blødning af huden omkring munden) påvist under hoste;
• hæmning eller angst som følge af hypoxi.

Det kliniske billede af sygdomme i den øvre luftvej varierer meget afhængigt af graden af ​​stenose.Alvorligheden af ​​løbet af kroppen bestemmes på grundlag af sådanne parametre som hjælpemusklernes deltagelse i vejrtrækning, generel tilstand, åndedrætsfrekvens og puls:

Komplikationer

Prognosen for laryngotracheobronchitis afhænger af etiologien og graden af ​​stenose.Sygdomme af viral karakter i de fleste tilfælde, selvindtagende og fører sjældent til fuldstændig hindring af luftvejene og til døden.Den mest ugunstige prognose dannes, når sygdommen skrider frem til 3 og 4 grader af stenose.Start fra de 2 trin i indsnævring af strubenhulen, under stenoserende laryngitis i fravær af rettidig og tilstrækkelig behandling kan være kompliceret af følgende tilstande:

• tiltrædelse af bakteriel infektion (udvikling af bakteriel tracheitis);
• dannelsepurulent-fibrøs film på væggene i strubehovedet (purulent laryngotracheobronchitis);
• akut tracheobronchitis (betændelse i den øvre luftvej under det subglaciale rum);
• lungebetændelse (fastgørelse af lungevævsbetændelse er en førende faktor, der forårsager negativ prognose for korn);
• obstruktiv (krampagtig) bronkitis;
• sekundær purulent meningitis (betændelse i hjernehinderne);
• udvikling af inflammatoriske processer i mandler (ondt i halsen), slimhinder i øjet (konjunktivitis) eller bihuler (bihulebetændelse), ører (otitis).

Diagnose

Den foreløbige diagnose af croup er baseret på påvisning under undersøgelsen af ​​en patient, der er karakteristisk for patologien i triadet af symptomer(heshed, op til afony, bjælkende hoste, åndedræt vejrtrækning) sammen med tegn på SARS.Prioritetsdiagnostiske foranstaltninger inkluderer:

• historieindsamling (inklusive vaccinationsinformation);
• fysisk undersøgelse;
• Faryngoskopi (visuel inspektion af halsslimhinden);
• Auskultation (lytter) af lungerne;
• pulsoximetri (bestemmelse af iltmætning);
• måling af hjerterytme, åndedræt, blodtryk.

Luftvejsobstruktion bortset fra croup kan ledsage andre sygdomme, hvis behandling er forskellig fra behandlingen af ​​laryngotracheobronchitis, så det er vigtigt at differentiere sublinguuel laryngitis fra patologier såsom:

påvisning og bestemmelse af typen af ​​patogent bakterielt middel;
• polymerasekædereaktion (PCR), enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) - påvisning af klamydia og mycoplasma, der kan fungere som forårsagende midler;
• mikroskopisk undersøgelse af en pharyngeal udstrygning med såning af detekterede mikroorganismer på Saburo-medium (næringsmedium til svampedyrkning) - brugt til at udelukke tilstedeværelsen af ​​svampeskader;
• bestemmelse af syre-basistilstanden i det indre miljø i organismen (CBS) - vurdering af sværhedsgraden af ​​iltmangel i væv forårsaget af stenose;
• radiografi af lungerne og paranasale bihulerne - undersøgelsen udføres kun i nærvær af indikationer (atypisk udvikling af patologi, manglende behandlingsresultater osv.);
• undersøgelse af næsehulen (næsehorn) og ekstern lydkanal (otoskopi) - afslørede tilstedeværelsen af ​​komplikationer forårsaget af laryngotracheobronchitis.

Behandling af fejlagtig croup

Mængden af ​​terapeutiske indgreb og taktik til behandling af foring af laryngitis bestemmes på baggrund af vurderingen af ​​graden af ​​stenose, der udføres ved beregning af punkter i Westley-skalaen.Terapeutiske foranstaltninger er rettet mod at stoppe angrebet og forhindre udvikling af livstruende komplikationer.Når man søger medicinsk hjælp (i de fleste tilfælde kræver en alvorlig tilstand af patienten, at et ambulancehold skal rejse hjem), beslutter eksperter behovet for indlæggelse af patienten på grundlag af følgende kriterier:

• alle patienter med grad 2 eller højere stenose;
• kompenserede stenose af 1. grad hos børn under 1 år eller for tidligt spædbørn, mangel på resultat efter truffet medicinske forholdsregler, tilstedeværelse af samtidige sygdomme.

Gendannelse af tålmodighed i stenosed luftveje udføres ved eliminering af ødemer, frigivelse af et skinn fra overflødig sekretion og eliminering af krampe.I nogle tilfælde, med en alvorlig trussel mod patientens liv, er der behov for endotracheal intubation (indsættelse af røret i luftrøret) eller intravenøs infusion af adrenalin.Selv i tilstedeværelsen af ​​indikationer for indlæggelse på et specialiseret hospital skal behandlingen begynde på det før hospitalet.Grundlaget for terapi er patogenetisk begrundede lægemidler.

Førstehjælp

Croup refererer til presserende forhold, der kræver terapeutiske akutte foranstaltninger.Førstehjælp til forkert korn bør gives straks, når et barn eller voksen har de første tegn på sygdommen.Algoritmen til handlinger fra forældre eller personer, der er i nærheden af ​​patienten, er som følger:

• for at ringe til et team af medicinske arbejdere;
• for at berolige patienten (for at tage barnet i sine arme);
• frigør betagende tøj;
• tilvejebringe frisk luft til rummet (befugtning anbefales);
• reducerer sværhedsgraden af ​​stenose ved refleksivt distraherende manipulationer (i fravær af temperatur - varmt total eller scabbardbad, varme komprimerer på brystet og nakken);
• til at undertrykke laryngeale spasmer ved at fremkalde en opkastningsrefleks (opnået ved komprimering af tungeroden);
• letter vejrtrækning (i nærvær af en inhalator, inhalation skal udføres med saltvand, i fravær - indånding over varm damp, begrave næsen med Naftizin);
• sikre hydratisering af kroppen (varm alkalisk drik viser sig at genoprette balance mellem syre og base);
• reducerer laryngeal ødemer med antihistaminer og medicin mod ødem i form af sirupper eller dråber (Fenistil, Zodak, Tavegil).

Lægemiddelterapi

Glukokortikoidemedicin, som klinisk er bevist at være den første linie af lægemiddelbehandling for korn.For at reducere risikoen for bivirkninger ved systemisk steroidbehandling anbefales brug af inhalationsdosis (Budesonide) og rektal (Dexamethason, Prednisolone) doseringsformer.Modtagelse af beroligende midler til korn vises kun i nærvær af eksplicitte indikationer, fordi det reducerer evnen til at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på grund af nivelleringen af ​​de vigtigste symptomer.

Protokollen til lægemiddelbehandling af laryngotracheobronchitis ved brug af steroidhormoner afhænger af typen af ​​croup og inkluderer følgende områder:

Sammen med glukokortikoider gennemføres medicinske foranstaltninger med brug af andre lægemidler, hvis valg afhænger af det kliniske billede af sygdommen.Farmakoterapi til stenose af laryngitis kan omfatte følgende grupper af lægemidler:

• anti-spastisk (Papaverine, Atropine) - ordineret til 1 og 2 grader indsnævring af strubehovedet til spasme;
• antihistaminer (Mebhydrolin, Diphenhydramin) - inkludering af lægemidler i denne gruppe er berettiget i nærvær af atopi hos patienter;
• antibiotika (Tetraolean, Tseporin) - indikationer for udnævnelsen er bakteriel etiologi for croup og binding af infektiøse læsioner;
• antiviral (Anaferon, Ergoferon) - teknikken er vist til viral etiologi af sygdommen, effektiv i 48 timer.efter de første kliniske tegn;
• bronchodilatorer (Berodual aerosol, Salbutamol) - er ordineret i nærvær af kliniske og laboratorietegn på obstruktion i nedre luftvej;
• mukolytika (Ambroxol, Acetylcystein) - indgivelse passende efterlindring af akutte tegn på stenose til rensning af luftvejene fra sputum;
• antitussive (Codeine, Thermopsis) - ordineres, hvis patienten har en uproduktiv hoste;
• hjerteglycosider (Corglycone, Strophanthin) - behovet for ordinerende stoffer, der påvirker myocardial kontraktilitet, forbedrer dens styrke og hastighed, kan forekomme med gradose stenosis.

Forebyggelse

Akut stenoserende laryngotracheitis udvikler sig som et resultat af infektiøse læsioner, så forebyggelse bør være rettet mod at forhindre indtræden af ​​patogener i kroppen.De vigtigste forebyggende foranstaltninger inkluderer:

• forbedring af immunbeskyttelse (hærdning, anvendelse af flygtige stoffer, vitaminbehandling);
• overholdelse af diætregler (fodring af babyen);
• tilvejebringelse af et gunstigt temperaturregime (undgåelse af overkøling og overophedning);
• befugtning af lokalet til længerevarende ophold;
• vaccination;
• rettidig behandling af forkølelse;
• begrænsende kontakter med bærere af virusinfektioner.

Video

Oplysningerne i denne artikel er kun vejledende.Artiklen kræver ikke selvbehandling.Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og anbefale behandling baseret på de individuelle egenskaber hos den pågældende patient.